Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector8112010.17816/KMJ2022-143Clinical experiencesОбмен клиническим опытомResearch ArticleAssessment of the acute bronchodilator test and the efficacy of the course of treatment with Glycopyrronium bromide in patients with pulmonary tuberculosis associated with chronic obstructive pulmonary diseaseОценка острой пробы и эффективности курсового лечения гликопиррония бромидом пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких в сочетании с туберкулёзом лёгкихhttps://orcid.org/0000-0001-6485-3166YaushevMarat FЯушевМарат Фаридович
Russian Federation

MD, D.Sc. (Med.), Prof., Depart. of Phthisiopulmonology

докт. мед. наук, проф., каф. фтизиопульмонологии

umukgmu@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5334-2133AlexeevAlexey PАлексеевАлексей Петрович
Russian Federation

MD, D.Sc. (Med.), Prof., Depart. of Phthisiopulmonology

докт. мед. наук, проф., каф. фтизиопульмонологии

guz.rkpd@tatar.ruKazan State Medical UniversityКазанский государственный медицинский университет0702202210311431522509202126012022Copyright ©; 2022, Eco-VectorCopyright ©; 2022, Эко-Вектор2022Eco-VectorЭко-Векторhttps://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/81120

Background. Despite significant progress in the fight against tuberculosis, the number of new cases in the world remains relatively stable, and amounts are more than 10 million annually. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) negatively affects the quality of life in patients with pulmonary tuberculosis and reduces the effectiveness of chemotherapy. Correction of bronchial obstruction in pulmonary tuberculosis remains an actual problem.

Aim. To assess the acute bronchodilator test with glycopyrronium bromide, pulmonary function test parameters changing within 24 hours after inhalation, as well as the effect of a 2–3-month course of treatment with glycopyrronium bromide on the same parameters and the quality of life in patients with pulmonary tuberculosis associated with chronic obstructive pulmonary disease.

Material and methods. A prospective cohort study of 38 patients with active pulmonary tuberculosis associated with the chronic obstructive pulmonary disease treated with anti-tuberculosis chemotherapy was carried out. The pulmonary function test parameters were assessed before inhalation, 15, 30, 120 min, 23 h 45 min after a single inhalation of glycopyrronium bromide, as well as after 1, 2 and 3 months of treatment. Quality of life was assessed by using CAT (COPD Assessment Test), SF-36 (Short Form-36 Health Survey Questionnaire), SGRQ (St. Georges Respiratory questionnaire).

Results. A single inhalation of 50 μg glycopyrronium bromide led to a significant increase in forced expiratory volume in 1 second by +15.2%, +18.3%, +22.8% and +11.2% after 15, 30, 120 minutes and 23 h 45 min, respectively. The change in forced expiratory volume in 1 second after 1, 2 and 3 months of treatment was +13.1%, +9.3% and +11.7%, respectively. The overall CAT score after 3 months decreased by 7. The mental health index SF-36 increased by 9.2 points. A decrease in SGRQ parameters was revealed: symptoms — by 21.7 points, physical activity — by 14.8 points, impact — by 18.2 points.

Conclusion. Inhaled glycopyrronium bromide 50 μg once daily can be recommended for the treatment of patients with active pulmonary tuberculosis associated with chronic obstructive pulmonary disease.

Актуальность. Несмотря на существенные успехи в борьбе с туберкулёзом, количество его новых случаев в мире остаётся относительно стабильным и составляет более 10 млн ежегодно. Хроническая обструктивная болезнь лёгких негативно влияет на качество жизни больных туберкулёзом лёгких и снижает эффективность химиотерапии. Коррекция бронхообструктивного синдрома при туберкулёзе лёгких остаётся актуальной задачей.

Цель. Оценить острую пробу с гликопиррония бромидом, динамику показателей внешнего дыхания в течение 24 ч после ингаляции, а также влияние 2–3-месячного курса лечения гликопиррония бромидом на параметры внешнего дыхания и качество жизни больных туберкулёзом лёгких в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких.

Материал и методы исследования. Проведено проспективное когортное исследование 38 больных активным туберкулёзом лёгких в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких на фоне противотуберкулёзной химиотерапии. Выполнена оценка параметров внешнего дыхания до ингаляции, через 15, 30, 120 мин, 23 ч 45 мин после однократной ингаляции гликопиррония бромида, а также после 1, 2 и 3 мес лечения. Качество жизни оценивали по вопросникам CAT (от англ. COPD Assessment Test — тест для оценки хронической обструктивной болезни лёгких), SF-36 (от англ. Short Form-36 Health Survey Questionnaire — краткая форма опросника для оценки качества жизни), SGRQ (от англ. St. Georges Respiratory questionnaire — вопросник госпиталя Святого Георгия).

Результаты. Однократная ингаляция 50 мкг гликопиррония бромида привела к достоверному приросту объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду на +15,2%, +18,3%, +22,8% и +11,2% соответственно через 15, 30, 120 мин и 23 ч 45 мин. Динамика объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду после 1, 2 и 3 мес лечения составила соответственно +13,1%, +9,3% и +11,7%. Общий балл CAT через 3 мес снизился на 7. Интегральный показатель психического здоровья SF-36 увеличился на 9,2 балла. Выявлено снижение параметров SGRQ: симптомов — на 21,7 балла, физической активности — на 14,8 балла, влияния — на 18,2 балла.

Вывод. Гликопиррония бромид в виде ингаляции 50 мкг 1 раз в день можно рекомендовать для лечения больных активным туберкулёзом лёгких в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких.

tuberculosisCOPDglycopyrronium bromideFEV1SF-36SGRQтуберкулёзХОБЛгликопиррония бромидОФВ1SF-36SGRQGlobal tuberculosis report 2020. Geneva: World Health Organization; 2020. https://www.who.int/publications/i/item/9789240013131 (access date: 19.09.2021).Skvortsova ES, Borodulina EA, Osadchuk AM. Infiltrate pulmonary tuberculosis, gastric ulcer and hiv infection (comorbidity and multimorbidity). Tuberculosis and lung diseases. 2016; 94(12):62–66. (In Russ.) DOI: 10.21292/2075-1230-2016-94-12-62-66.Скворцова Е.С., Бородулина Е.А., Осадчук А.М. Инфильтративный туберкулёз лёгких, язвенная болезнь желудка и ВИЧ-инфекция (коморбидность и мультиморбидность заболеваний). Туберкулёз и болезни лёгких. 2016;94(12):62–66. DOI: 10.21292/2075-1230-2016-94-12-62-66.Bagisheva NV, Mordyk AV, Ivanova OG, Batishcheva TL. Tuberculosis and COPD: the problem of comorbidity. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2014;9(4):329–331. (In Russ.) DOI: 10.14300/mnnc.2014.09092.Багишева Н.В., Мордык А.В., Иванова О.Г., Батищева Т.Л. Туберкулёз и ХОБЛ: проблемы коморбидности. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014;9(4):329–331. DOI: 10.14300/mnnc.2014.09092.Shmelev EI, Kuklina GM. Treatment of bronchial obstruction in patients with lung tuberculosis. Pulmonologiya. 2005;(5):39–45. (In Russ.)Шмелёв Е.И., Куклина Г.М. Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулёзом лёгких. Пульмонология. 2005;(5):39–45.Khanin AL, Kravets CL. Chro­nic obstructive pulmonary disease and tuberculosis: the latest problem in real clinical practice (review). The Bulletin of contemporary clinical medicine. 2017;10(6):60–70. (In Russ.) DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).60-70.Ханин А.Л., Кравец C.Л. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и туберкулёз: актуальная проблема в реальной практике (обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2017;10(6):60–70. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).60-70.Chushkin MI, Mandrykin YuV, Yartsev SS, Belevsky AS, Meshcheryakova NN. Quality of life of patients recovered from pulmonary tuberculosis. Pulmonologiya. 2010;(2):88–90. (In Russ.) DOI: 10.18093/0869-0189-2010-2-88-90.Чушкин М.И., Мандрыкин Ю.В., Ярцев С.С., Белевский А.С., Мещерякова Н.Н. Качество жизни у лиц, излеченных от туберкулёза лёгких. Пульмонология. 2010;(2):88–90. DOI: 10.18093/0869-0189-2010-2-88-90.Bagisheva NV, Neganova YuA, Neganova NA, Mordyk AV, Ivanova OG, Batishcheva TL, Bezukladova AS. Chronic obstructive lung disease and tuberculosis as concurrent conditions. Tuberculosis and lung diseases. 2015;(6):21–22. (In Russ.)Багишева Н.В., Неганова Ю.А., Неганова Н.А., Мордык А.В., Иванова О.Г., Батищева Т.Л., Безукладова А.С. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и туберкулёз как взаимоотягощающие заболевания. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;(6):21–22.Bagisheva NV, Mordyk AV, Nesterova KI, Nebesnaya EYu, Aroyan AR, Batischeva TL. Inhaled glucocorticosteroids for complex therapy of patients with newly diagnosed pulmonary tuberculosis in combination with chronic obstructive pulmonary disease. Lechebnoe delo. 2020;(3):68–74. (In Russ.)Багишева Н.В., Мордык А.В., Нестерова К.И., Небесная Е.Ю., Ароян А.Р., Батищева Т.Л. Ингаляционные глюкокортикостероиды в комплексной терапии больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких. Лечебное дело. 2020;(3):68–74.Shmelev EI. Treatment of bronchial obstruction in patients with pulmonary tuberculosis. Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal. 2006;(4):54–58. (In Russ.)Шмелёв Е.И. Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулёзом лёгких. Международный медицинский журнал. 2006;(4):54–58.Shmelev EI, Kuklina GM. Modern principles of treatment of bronchial obstruction in patients with pulmonary tuberculosis. Problemy tuberkuleza. 2001;7:36–40. (In Russ.)Шмелёв Е.И., Куклина Г.М. Современные принципы лечения бронхиальной обструкции у больных туберкулёзом лёгких. Проблемы туберкулёза. 2001;7:36–40.Titova ON. Glycopyrronium bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with stable flow. Russkiy me­ditsinskiy zhurnal. 2017;(11):808–814. (In Russ.)Титова О.Н. Гликопиррония бромид в терапии хронической обструктивной болезни лёгких стабильного течения. РМЖ. 2017;(11):808–814.Miravitlles M, Beeh K-M, Altman P. Glycopyrronium for chronic obstructive pulmonary disease: evidence and rationale for use from the GLOW trials. Clinical Investigation (London). 2014;4(12):1095–1111.Aisanov ZR, Avdeev SN, Arkhipov VV, Belevskiy AS, Leshchenko IV, Ovcharenko SI, Shmelev EI, Chuchalin AG. National clinical guidelines on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary di­sease: a clinical decision-making algorithm. Pulmo­nologiya. 2017;27(1):13–20. (In Russ.) DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20.Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелёв Е.И., Чучалин А.Г. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017;27(1):13–20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20.Amir­djanova VN, Goryachev DV, Korshunov NI, Rebrov AP, Sorotskaya VN. SF-36 questionnaire population quality of life indices objective. Rheumatology science and practice. 2008;(1):36–48. (In Russ.)Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36. Научно-­практическая ревматология. 2008;(1):36–48.