Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector782510.17816/KMJ2018-151Clinical experiencesОбмен клиническим опытомResearch ArticleInsular epilepsy etiology: clinical manifestation and management tactics for cerebral cavernous angiomasЭтиология инсулярной эпилепсии: клиническая картина и тактика ведения при церебральных кавернозных ангиомахKhachatryanR GХачатрянРоза Гургеновнаajo@mail.ruOdintsovaG VОдинцоваГалина Вячеславовнаajo@mail.ruDonO AДонОлег Анатольевичajo@mail.ruKimA VКимАлександр Вонгиевичajo@mail.ruTeleginaA AТелегинаАнтонина Анатольевнаajo@mail.ruIvanovA YuИвановАлексей Юрьевичajo@mail.ruIvanovaN EИвановаНаталья Евгеньевнаajo@mail.ruKhachatryanV AХачатрянВильям Арамовичajo@mail.ruA.L. Polenov Russian Scienific Research Institute of Neurosurgery, a Branch of V.A. Almazov National Medical Research CentreРоссийский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова - филиал Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова15022018991VOL 99, NO1 (2018)ТОМ 99, №1 (2018)15115706022018Copyright ©; 2018, Khachatryan R.G., Odintsova G.V., Don O.A., Kim A.V., Telegina A.A., Ivanov A.Y., Ivanova N.E., Khachatryan V.A.Copyright ©; 2018, Хачатрян Р.Г., Одинцова Г.В., Дон О.А., Ким А.В., Телегина А.А., Иванов А.Ю., Иванова Н.Е., Хачатрян В.А.2018Khachatryan R.G., Odintsova G.V., Don O.A., Kim A.V., Telegina A.A., Ivanov A.Y., Ivanova N.E., Khachatryan V.A.Хачатрян Р.Г., Одинцова Г.В., Дон О.А., Ким А.В., Телегина А.А., Иванов А.Ю., Иванова Н.Е., Хачатрян В.А.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/7825

Insular epilepsy is currently of special interest for world epileptology. Many authors including W. Penfield and H. Jasper, suggested the relation between unsuccessful temporal resection and undiagnosed epileptic focus localization in insula. Despite increased interest to insular epilepsy, the data on etiologic structure remain sparse. The current paper presents literature review of etiologic role of cavernous angiomas in the origin of insular epilepsy and dissects management tactics on a clinical example. Literature search was performed in Web of Science and «Russian Science Citation Index» databases using keywords «insular epilepsy» (in English and Russian). Using a clinical example, features of manifestation and diagnosis of insular epilepsy are discussed. The international and national data on the morphological structure, localization and features of manifestations of cerebral cavernous angiomas are given. Epilepsy caused by cavernous angiomas constitute 0.4-0.9% in the general structure of the disease, and their ratio increases in the structure of pharmacoresistant forms. Management tactics for the patients with insular epilepsy was analyzed with the use of International League Against Epilepsy guidelines on cavernoma-related epilepsy (2013). Conclusion is made that solitary seizure in epilepsy onset is an indication for magnetic resonance imaging of the brain to exclude structural pathology. High-field magnetic resonance imaging according to epilepsy program is preferable. With no pathological signs on magnetic resonance imaging scans and clinical signs of vascular pathology, magnetic resonance angiography is helpful to exclude vascular malformations. Early microsurgical removal of cavernous angioma as an etiological substrate of epilepsy decreases the risk of pharmacoresistant epilepsy.

Инсулярная эпилепсия находится в настоящее время в зоне особого интереса мировой эпилептологии. Многие авторы, в том числе W. Penfield, H. Jasper, высказывали мнение о связи неудач темпоральных резекций с недиагностированной локализацией эпилептического очага в островке. Несмотря на возросший интерес к инсулярной эпилепсии, данные об этиологической структуре остаются малочисленными. В настоящей работе представлен обзор литературы об этиологической роли кавернозных ангиом в генезе инсулярной эпилепсии и дан разбор тактики ведения на клиническом примере. Проведён поиск литературы в базах данных Web of Science и «Российский индекс научного цитирования» по ключевым словам «insular epilepsy»/«инсулярная эпилепсия». На клиническом примере представлены особенности клинической картины и диагностики инсулярной эпилепсии. Приведены международные и отечественные данные по морфологической структуре, локализации и особенностям клиники церебральных кавернозных ангиом. Эпилепсии, обусловленные кавернозными ангиомами, составляют 0,4-0,9% в общей структуре заболевания, и их доля возрастает в структуре фармакорезистентных форм. Проанализирована тактика ведения пациента с инсулярной эпилепсией с применением рекомендаций Международной противоэпилептической лиги по ведению эпилепсий, обусловленных кавернозной ангиомой (2013). Сделаны выводы о том, что в дебюте эпилепсии даже единичный приступ - показание к выполнению магнитно-резонансной томографии головного мозга для исключения структурной патологии. Предпочтительнее выполнение высокопольного исследования по эпилептической программе. При отсутствии патологических признаков по данным магнитно-резонансной томографии и клинических признаках сосудистой патологии целесообразно выполнение магнитно-резонансной ангиографии для исключения сосудистых мальформаций. Раннее микрохирургическое удаление кавернозной ангиомы как этиологического субстрата эпилепсии снижает риск развития фармакорезистентной эпилепсии.

insular epilepsycerebral cavernous angiomasneurosurgerymanagement tacticsинсулярная эпилепсияцеребральные кавернозные ангиомынейрохирургиятактика веденияAvakyan G.N., Blinov D.V., Lebedeva A.V. et al. ILAE Classification of the epilepsies: the 2017 revision and update. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya. 2017; 9 (1): 6–25. (In Russ.)Авакян Г.Н., Блинов Д.В., Лебедева А.В. и др. Классификация эпилепсии Международной противоэпилептической лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6-25. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.Sun T., Wang F., Cui J. Insular cortex and insular epilepsy. J. Neurol. Neurosci. 2016; 6: 1. DOI: 10.21767/2171-6625.100009.Сhevrier M.C., Bard C., Guilbert F., Nguyen D.K. Structural abnormalities in patients with insular/periinsular epilepsy: spectrum, frequency, and pharmacoresistance. ANJR Am. J. Neuriradiol. 2013; (34): 2152–2156. DOI: 10.3174/ajnr.A3636.Сhevrier M.C., Bard C., Guilbert F., Nguyen D.K. Structural abnormalities in patients with insular/periinsular epilepsy: spectrum, frequency, and pharmacoresistance. ANJR Am. J. Neuriradiol. 2013; (34): 2152-2156. DOI: 10.3174/ajnr.A3636.Penfield W., Jasper H. Epilepsy and functional anatomy of the human brain. Boston: Little, Brown. 1954; 204 р.Isnard J., Guenot M., Sindou M., Mauguiere F. Clinical manifestations of insular lobe seizures: A stereo-electroencephalographic study. Epilepsia. 2004; 45 (9): 1079–1090. DOI: 10.1111/j.0013-9580.2004.68903.x.Isnard J., Guenot M., Sindou M., Mauguiere F. Clinical manifestations of insular lobe seizures: A stereo-electroencephalographic study. Epilepsia. 2004; 45 (9): 1079-1090. DOI: 10.1111/j.0013-9580.2004.68903.x.Aleksandrov V.G., Aleksandrova N.P. The role of the insular cortex in the control of visceral functions. Fiziologiya cheloveka. 2015; (5): 114. (In Russ.)Александров В.Г., Александрова Н.П. Роль инсулярной коры в управлении функциями висцеральных систем. Физиология человека. 2015; (5): 114. DOI: 10.7868/S0131164615050021.Ostrowsky K., Isnard J., Ryvelin Ph. et al. Functional mapping of the insular cortex: clinical implication in temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 2000; 41 (6): 681–686. DOI: 10.1111/j.1528-1157.2000.tb00228.x.Ostrowsky K., Isnard J., Ryvelin Ph. et al. Functional mapping of the insular cortex: clinical implication in temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 2000; 41 (6): 681-686. DOI: 10.1111/j.1528-1157.2000.tb00228.x.Rocmara R., Mader I., Zenter J., Schulze-Bonhage A. Epilepsy surgery in patients with multiple cerebral cavernous malformations. Seizure. 2009; (8): 241–245. DOI: 10.1016/j.seizure.2008.10.006.Rocmara R., Mader I., Zenter J., Schulze-Bonhage A. Epilepsy surgery in patients with multiple cerebral cavernous malformations. Seizure. 2009; (8): 241-245. DOI: 10.1016/j.seizure.2008.10.006.Kivelev Yu.V. Kavernomy mozga. (Cerebral cavernoma.) 2013. 216 р. (In Russ.)Кивелёв Ю.В. Каверномы мозга. 2013; 216 с.Rosenow F., Alonso-Vanegas M.A., Baumgart­ner C. et al. Cavernoma-related epilepsy: Review and recommendations for management — Report of the Surgical Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2013; 54 (12): 2023–2232, e159–e167. DOI: 10.1111/epi.12402.Rosenow F., Alonso-Vanegas M.A., Baumgartner C. et al. Cavernoma-related epilepsy: Review and recommendations for management - Report of the Surgical Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2013; 54 (12): 2023-2232, e159-e167. DOI: 10.1111/epi.12402.Khachatryan V.A., Samochernykh K.A., Trofimova T.N. Tserebrovaskulyarnaya patologiya u detey. Glava 3. (Cerebrovascular pathology in children. Chapter 3.) 2006; 212. (In Russ.)Хачатрян В.А., Самочерных К.А., Трофимова Т.Н. Цереброваскулярная патология у детей. Глава 3. 2006; 212.Barta S., Lin D., Recinos P.F. et al. Cavernous malformations: Natural history, diagnosis and treatment. Nat. Rev. Neurol. 2009; (5): 659–670. DOI: 10.1038/nrneurol.2009.177.Barta S., Lin D., Recinos P.F. et al. Cavernous malformations: Natural history, diagnosis and treatment. Nat. Rev. Neurol. 2009; (5): 659-670. DOI: 10.1038/nrneurol.2009.177.Matsko D.E., Olyushin V.E., Yanina N.A., Maslova L.N. Cerebral cystic cavernous angioma. Voprosy neyrokhirurgii. 1989; (5): 59–62. (In Russ.)Мацко Д.Е., Олюшин В.Е., Янина Н.А., Маслова Л.Н. Внутримозговая кистозная кавернозная ангиома. Вопросы нейрохирургии. 1989; (5): 59-62.Khachatryan R.G. Insula. embryogenesis, topographic anatomy, structural and functional organization, surgical microanatomy (literature rewiew). Neyrokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta. 2016; (4): 59–74. (In Russ.)Хачатрян Р.Г. Островковая доля. Эмбриогенез, топографическая анатомия, структурно-функциональная организация, хирургическая микроанатомия (обзор литературы). Нейрохир. и неврол. детского возраста. 2016; (4): 59-74.Grant P.E., Knake S. Magnetic resonance imaging techniques in the evaluation for epilepsy surgery. In: Wyllie E., Gupta A., Lachhwani D.K. (eds.) The treatment of epilepsy: principles and practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005; 1009–1022. https://neupsykey.com/magnetic-resonance-imaging-techniques-in-the-evaluation-for-epilepsy-surgery (access date: 01.10.2017).Grant P.E., Knake S. Magnetic resonance imaging techniques in the evaluation for epilepsy surgery. In: Wyllie E., Gupta A., Lachhwani D.K. (eds.) The treatment of epilepsy: principles and practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005; 1009-1022. https://neupsykey.com/magnetic-resonance-imaging-techniques-in-the-evaluation-for-epilepsy-surgery (access date: 01.10.2017).Savoiardo M., Strada L., Passerini A. Intracranial cavernous hemangiomas: neurodiologic review of 36 operated cases. ANJR. 1983; (4): 945–950. DOI: 10.1179/016164109X12445505689445.Savoiardo M., Strada L., Passerini A. Intracranial cavernous hemangiomas: neurodiologic review of 36 operated cases. ANJR. 1983; (4): 945-950. DOI: 10.1179/016164109X12445505689445.Mizunati T., Coldberg H.I., Kerson L.A. Cavernous hemangioma in the diencephalon. Arch. Neurol. 1981; (38): 379–382. DOI: 10.1001/archneur.1981.00510060081017.Mizunati T., Coldberg H.I., Kerson L.A. Cavernous hemangioma in the diencephalon. Arch. Neurol. 1981; (38): 379-382. DOI: 10.1001/archneur.1981.00510060081017.Josephson C., Leach J., Duncan R. et al. Seizure risk from cavernous or arteriovenous malformations prospective population-based study. Neurology. 2011; (76): 1548–1554. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182190f37.Josephson C., Leach J., Duncan R. et al. Seizure risk from cavernous or arteriovenous malformations prospective population-based study. Neurology. 2011; (76): 1548-1554. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182190f37.Menzler K., Chen X., Thiel P. et al. Epileptogenicity of cavernomas depends on (archi-) cortical localization. Neurosurgery. 2010; (67): 918–924. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3181eb5032.Menzler K., Chen X., Thiel P. et al. Epileptogenicity of cavernomas depends on (archi-) cortical localization. Neurosurgery. 2010; (67): 918-924. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3181eb5032.Lehe von M., Wellmer J., Urbach H. et al. Insular lesionectomy for refractory epilepsy: management and outcome. Brain. 2009; (132): 1048–1056. DOI: 10.1093/brain/awp047.Lehe von M., Wellmer J., Urbach H. et al. Insular lesionectomy for refractory epilepsy: management and outcome. Brain. 2009; (132): 1048-1056. DOI: 10.1093/brain/awp047.Rocmara R., Mader I., Zenter J., Schulze-Bonhage A. Epilepsy surgery in patients with multiple cerebral cavernous malformations. Seizure. 2009; 18 (4): 241–245. DOI: 10.1016/j.seizure.2008.10.006.Rocmara R., Mader I., Zenter J., Schulze-Bonhage A. Epilepsy surgery in patients with multiple cerebral cavernous malformations. Seizure. 2009; 18 (4): 241-245. DOI: 10.1016/j.seizure.2008.10.006.Rabbe A., Schmitz A.K., Pernhorst K., Grote A., von der Brelie C., Urbach H. et al. Cliniconeuropathogenetic correlations show astroglial albumin storage as a common factor in epileptogenic vascular lesions. Epilepsia. 2012; 53 (3): 539–548. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2012.03405.x.Rabbe A., Schmitz A.K., Pernhorst K., Grote A., von der Brelie C., Urbach H. et al. Cliniconeuropathogenetic correlations show astroglial albumin storage as a common factor in epileptogenic vascular lesions. Epilepsia. 2012; 53 (3): 539-548. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2012.03405.x.Odintsova G.V., Koroleva N.Yu., Chugunova A.A., Saykova L.A. Epidemiology of onset age of female epilepsy. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya. 2011; (3): 29–32. (In Russ.)Одинцова Г.В., Королёва Н.Ю., Чугунова А.А., Сайкова Л.А. Эпидемиология возраста дебюта женской эпилепсии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2011; (3): 29-32Lebedev K.E., Mamatkhanov M.R. Indications and general principles for surgical treatment of epilepsy (review). Neyrokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta. 2016; (2): 66–78. (In Russ.)Лебедев К.Э., Маматханов М.Р. Показания и общие принципы хирургического лечения эпилепсии (обзор). Нейрохир. и неврол. детского возраста. 2016; (2): 66-78.