Aim. To compare the effectiveness of the angiotensin-converting enzyme inhibitor enalapril and the angiotensin II receptor antagonist valsartan in patients with heart failure with mid-range ejection fraction (HFmrEF) from the standpoint of the effect on the clinical picture, echocardiographic parameters and the level of the N-terminal fragment of the prohormone brain-type sodium (NT-proBNP).
Methods. 110 patients with heart failure with mid-range ejection fraction were included in the study based on the City Clinical Hospital named after N.I. Pirogov of Orenburg between 2018 and 2020. All patients were divided into two randomized groups. Patients of the first group (n=55) were prescribed enalapril, the second group (n=55) — valsartan. Each patient was followed up for 1 year. The six-minute walk test, NT-pro-brain natriuretic peptide level, echocardiography parameters were assessed in dynamics. Statistical analysis was performed by using Statistica 10.0 software, Shapiro–Wilk, Mann–Whitney, Wilcoxon tests.
Results. During the year of observation in both groups, there was a significant decrease in the functional class of chronic heart failure (p <0.005) without a statistical difference between the groups (p=0.251). The distance during the six-minute walk test increased from 350 (310–400) m to 490 (420–530) m (p <0.001) in the first group, from 360 (330–400) m to 510 (450–520) m (p <0.001) in the second group, also without significant differences (p=0.361). The NT-pro-brain natriuretic peptide level decreased from 491 (410–610) pg/ml to 286 (187–350) pg/ml (p <0.001) in the first group, and from 446 (376–534) pg/ml to 210 (143–343) pg/ml (p <0.001) in the second, with a more significant change in the second group (p=0.020). The dynamics of echocardiography parameters were comparable in the groups (p >0.05), while ejection fraction normalized in 89.1% of patients received enalapril and 92.7% of patients received valsartan.
Conclusion. The efficacy of enalapril and valsartan in heart failure with mid-range ejection fraction is comparable in its effect on the clinical picture and echocardiography parameters with a more pronounced decrease in NT-pro-brain natriuretic peptide when taking valsartan during a year of follow up.
Цель. Сравнить эффективность применения ингибитора ангиотензин-превращающего фермента эналаприла и антагониста рецепторов ангиотензина II валсартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса с позиций влияния на клиническую картину, эхокардиографические параметры и уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида.
Методы. Набор 110 пациентов с хронической сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса в исследование проводили в 2018–2020 гг. на базе ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга. Все обследуемые были разделены на две рандомизированные группы. Пациентам первой группы (n=55) назначали эналаприл, второй (n=55) — валсартан. Наблюдение за каждым пациентом осуществляли в течение 1 года. В динамике оценивали тест с шестиминутной ходьбой, уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида, эхокардиографические параметры. При статистическом анализе использовали программу Statistica 10.0, критерии Шапиро–Уилка, Манна–Уитни, Уилкоксона.
Результаты. В течение года наблюдения в обеих группах отмечено значимое уменьшение функционального класса хронической сердечной недостаточности (p <0,005) без статистической разницы между группами (p=0,251). Дистанция при проведении теста с шестиминутной ходьбой увеличилась в первой группе с 350 (310–400) м до 490 (420–530) м (p <0,001), во второй — с 360 (330–400) м до 510 (450–520) м (p <0,001), также без существенных различий (p=0,361). Уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида снизился в первой группе с 491 (410–610) пг/мл до 286 (187–350) пг/мл (р <0,001), во второй — с 446 (376–534) пг/мл до 210 (143–343) пг/мл (р <0,001), при более существенном изменении во второй группе (р=0,020). Динамика эхокардиографических параметров показала сопоставимые результаты в группах (р >0,05), при этом фракция выброса нормализовалась у 89,1% пациентов на эналаприле и 92,7% на валсартане.
Вывод. Эффективность применения эналаприла и валсартана при хронической сердечной недостаточности с промежуточной фракцией выброса сопоставима по влиянию на клиническую картину и эхокардиографические параметры при более выраженном снижении уровня N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида при приёме валсартана в течение года наблюдения.