В условиях старения населения растёт число пациентов пожилого и старческого возраста, которым необходимо выполнение панкреатодуоденальной резекции. Хронологический возраст не является надёжным предиктором исходов, в то время как синдром хрупкости, отражающий биологический возраст, служит ключевым фактором риска послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов. Хрупкость, определяемая как состояние сниженных физиологических резервов, выступает мощным независимым предиктором послеоперационных результатов. Она ассоциирована со значительным повышением риска 30-дневной летальности (в 1,5–2,5 раза), общей частоты и развития серьёзных осложнений, включая специфические для панкреатобилиарной хирургии. Хрупкие пациенты имеют более длительную продолжительность госпитализации и значимо чаще требуют выписки в учреждения реабилитации. В отдалённом периоде хрупкость негативно влияет на общую выживаемость, повышает риски функциональных осложнений и ухудшения качества жизни, а также снижает вероятность получения адъювантной противоопухолевой терапии.

Для оценки хрупкости применяются различные инструменты (фенотип Фрида, модифицированный индекс хрупкости, клиническая шкала хрупкости), интегрирование которых в предоперационное обследование позволяет улучшить стратификацию риска. Стратегии оптимизации, направленные на коррекцию выявленных дефицитов, включают предоперационную пререабилитацию (комбинация физических тренировок, нутритивной и психологической поддержки), внедрение протоколов ускоренной реабилитации, мультимодальную анальгезию и мультидисциплинарное ведение с участием гериатра, анестезиолога-реаниматолога. Для пациентов старше 80 лет решение о хирургическом лечении должно основываться не на хронологическом возрасте, а на комплексной оценке биологического возраста, функциональных резервов и возможности проведения адъювантной терапии.

Рутинная оценка хрупкости и последующая целенаправленная, многоэтапная оптимизация ведения пациента в рамках мультидисциплинарного подхода являются обязательными условиями для повышения безопасности и улучшения результатов панкреатодуоденальной резекции у гериатрических пациентов.

随着人口老龄化进程的加剧，需要接受胰十二指肠切除术的高龄及衰弱患者数量日益增加。时间年龄并非手术结局的可靠预测指标，而反映生物学年龄的“衰弱综合征”则是导致术后并发症及不良预后的关键风险因素。衰弱被定义为生理储备下降的状态，是术后临床转归公认的独立强预测指标。研究表明，衰弱与30天死亡率（风险增加1.5至2.5倍）、术后总体并发症及严重并发症（包括胆胰外科手术特有并发症）发生率的显著升高密切相关。衰弱患者的住院时间通常更长，且出院后转入康复机构的需求明显增加。在远期预后方面，衰弱对总生存率具有负面影响，不仅增加了功能性并发症的风险及生活质量下降的可能性，还降低了患者获得术后辅助抗肿瘤治疗的机会。

目前，评估衰弱的常用工具包括弗里德（Fried）量表、改良衰弱指数及临床衰弱量表。将这些工具纳入术前常规评估流程，有助于提升风险分层的精确度。现有的优化策略旨在通过纠正已识别的生理缺陷来改善患者状况，其中包括术前预康复（通过结合体力训练、营养支持及心理干预）、实施加速康复外科方案、多模式镇痛，以及由老年科医生、麻醉科医生和重症医学科医生参与的多学科联合诊疗。针对80岁以上的高龄患者，手术治疗决策不应仅基于时间年龄，而应基于对其生物学年龄、生理功能储备及术后接受辅助治疗可能性的综合评估。

常规评估衰弱状况，并依托多学科协作实施针对性的、多阶段的治疗优化管理，是提高老年患者胰十二指肠切除术手术安全性及改善临床预后的必要前提。