Обоснование. У пациентов с онкологическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта предоперационная нутритивная недостаточность ассоциирована со снижением плазменного серотонина и повышенным риском гастроинтестинальной недостаточности в послеоперационном периоде.

Цель исследования. Оценить безопасность и клиническую эффективность серотонина по сравнению со стандартной прокинетической терапией в коррекции гастроинтестинальной недостаточности у пациентов с нутритивной недостаточностью.

Методы. Проведено рандомизированное клиническое пилотное исследование, включившее 42 пациента ≥65 лет после плановых операций на желудочно-кишечном тракте по поводу злокачественных новообразований. Все участники имели нутритивную недостаточность (NRS 2002 ≥2) и гастроинтестинальную недостаточность (LIFE ≥2). Пациенты были рандомизированы: основная группа (n=24) получала серотонин в дозе 20 мг/сут внутривенно до разрешения гастроинтестинальной недостаточности; контрольная группа (n=18) — стандартную терапию (метоклопрамид в дозе 10 мг и неостигмина метилсульфат по 0,1 мг 3 раза в сутки). Обе группы получали стандартизированную энтеральную нутритивную поддержку полуэлементной смесью. Оценивали динамику баллов по шкале LIFE, уровень плазменного серотонина и альбумина, маркёры воспаления, параметры гемостаза (пьезотромбоэластография) и частоту тромботических осложнений. Тромбопрофилактику проводили эноксапарином натрия в дозе 40 мг/сут подкожно.

Результаты. Исходные характеристики групп статистически значимо не отличались. Уровень серотонина в обеих группах был снижен (контроль — 50,37 нг/мл; основная — 51,6 нг/мл; p=0,782). На фоне введения серотонина его концентрация поддерживалась в референсных пределах, тогда как в контрольной группе продолжала снижаться ко 2-м суткам. К 5-м суткам выраженность гастроинтестинальной недостаточности по шкале LIFE была значительно ниже в основной группе (0,3 против 2,6 балла; p=0,045), что сопровождалось более ранним восстановлением перистальтики и стула. Выявлена сильная отрицательная корреляция между уровнем серотонина и тяжестью гастроинтестинальной недостаточности (r_s=−0,69; p=0,012). У пациентов, получавших серотонин, быстрее корректировалась гипоальбуминемия (p=0,0057); уровень альбумина также отрицательно коррелировал с выраженноситью гастроинтестинальной недостаточности (r_s=−0,71; p=0,010). Маркёры воспаления и параметры гемостаза между группами не различались. Тромботические осложнения не зарегистрированы ни в одной из групп.

Заключение. У пациентов с онкологической патологией желудочно-кишечного тракта и предоперационной нутритивной недостаточностью применение серотонина в составе комплексной терапии гастроинтестинальной недостаточности ассоциировано с более быстрым её разрешением и коррекцией гипоальбуминемии без признаков усиления воспалительной реакции и увеличения риска тромботических осложнений.

论证：胃肠道肿瘤患者中，术前营养不良与血清素水平降低及术后胃肠功能不全风险增加密切相关。

目的：本研究旨在评估与标准促动力治疗相比，使用血清素纠正营养不良患者术后胃肠功能不全的安全性和临床疗效。

方法：本研究为一项随机临床试点研究。纳入了 42 例年龄 ≥65 岁、因恶性肿瘤接受择期胃肠道手术的患者。所有受试者均存在营养不良（NRS 2002 评分 ≥2 分）及胃肠功能不全（LIFE 评分 ≥2 分）。患者被随机分为两组：试验组（n=24）静脉注射血清素（20 mg/d），直至胃肠功能不全缓解；对照组（n=18）给予标准治疗（甲氧氯普胺 10 mg 联合新斯的明 0.1 mg，每日 3 次）。两组患者均接受基于半要素制剂的标准化肠内营养支持。观察指标包括：LIFE 评分动态变化、血浆血清素及白蛋白水平、炎症标志物、凝血参数（压电粘弹性血栓描记法）、以及血栓并发症发生率。两组均采用依诺肝素钠（40 mg/d，皮下注射）进行血栓预防。

结果：两组患者基线资料差异无统计学意义。两组患者术后血清素水平初期均偏低（对照组 50.37 ng/mL，试验组 51.6 ng/mL；p=0.782）。血清素治疗组患者在给药后其浓度维持在参考范围内，而对照组患者在该指标上于术后第 2 天持续下降。至术后第 5 天，试验组的 LIFE 评分显著低于对照组（0.3 分 vs 2.6 分；p=0.045），且患者表现出更快的肠道蠕动恢复及排便功能改善。相关性分析显示，血清素水平与胃肠功能不全严重程度呈强负相关（r_s=−0.69；p=0.012）。试验组患者的低蛋白血症纠正速度更快（p=0.0057）；且白蛋白水平同样与胃肠功能不全严重程度呈负相关（rs=−0.71；p=0.010）。两组患者在炎症标志物及凝血参数方面无统计学差异。两组均未发生血栓性并发症。

结论：对于合并术前营养不良的胃肠道肿瘤患者，在综合治疗方案中加入血清素有助于加快胃肠功能不全的缓解与低蛋白血症的纠正，且未见炎症反应加重或血栓并发症风险增加。