BACKGROUND: Necrotizing soft tissue infection represents a massive soft tissue lesion accompanied by sepsis.
AIM: This work aimed to identify predictors of adverse outcome in patients with necrotizing soft tissue infection treated in the intensive care unit.
METHODS: Among 89 patients with sepsis of various etiologies treated in the intensive care unit, 12 patients (6 men and 6 women) with necrotizing soft tissue infection were selected. The patients were divided into two groups according to clinical outcome: group 1 (n = 8) consisted of discharged patients; group 2 (n = 4) included patients with fatal outcome. The obtained data were subjected to statistical analysis. The significance of intergroup differences was assessed using nonparametric statistical methods (Mann–Whitney U test and Pearson’s χ2 test). Differences were considered statistically significant at p = 0.05–0.01.
RESULTS: All patients included in the study demonstrated clinical and laboratory signs of sepsis (septic shock). Group 1 demonstrated a significant reduction in inflammatory markers by day 3 of intensive care during intensive therapy including extracorporeal detoxification techniques: C-reactive protein decreased from 296.5 (Me 282.7–361.7) to 66.5 (Me 62.7–105.5) mg/L (p = 0.011), and procalcitonin decreased from 14.66 (Me 1.94–33.20) to 2.81 (Me 0.89–6.03) ng/mL (p = 0.027), along with regression of organ dysfunction. Group 2 showed no positive clinical trends: vasopressor support remained necessary, and levels of inflammatory markers (procalcitonin and C-reactive protein) exceeded baseline values. By day 3 of intensive care, no significant changes in C-reactive protein or procalcitonin levels were detected (p = 0.179). Limb amputations were performed in four patients: in one patient in group 1 and in three patients in group 2.
CONCLUSION: Predictors of adverse outcome in necrotizing soft tissue infection include limb amputation due to persistent inflammatory process, sustained requirement for vasopressor support, and absence of positive trends in procalcitonin and C-reactive protein levels.
Обоснование. Некротизирующая инфекция мягких тканей представляет собой массивное поражение мягких тканей, сопровождающееся развитием сепсиса.
Цель исследования. Выявить факторы риска неблагоприятного исхода у больных с некротизирующей инфекцией мягких тканей, находящихся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации.
Методы. Из 89 больных с сепсисом различной этиологии, проходивших лечение в отделении анестезиологии и реанимации, были отобраны 12 пациентов (6 мужчин и 6 женщин) с некротизирующей инфекцией мягких тканей. Больных разделили на две группы в зависимости от исхода заболевания: 1-я группа (n=8) — выписанные из стационара; 2-я группа (n=4) — с летальным исходом. Полученные данные подвергли статистической обработке. Для оценки значимости различий между группами использовали непараметрические методы статистического анализа (критерий Манна–Уитни и критерий χ2 Пирсона). Статистически значимыми считали различия при р=0,05–0,01.
Результаты. У всех пациентов, включённых в исследование, отмечены клинико-лабораторные признаки сепсиса (септического шока). На фоне проведения интенсивной терапии, включая экстракорпоральные методы детоксикации, у больных 1-й группы зафиксировано значимое снижение маркёров воспаления к 3-м суткам интенсивной терапии: уровня С-реактивного белка — с 296,5 (Ме 282,7–361,7) до 66,5 (Ме 62,7–105,5) мг/л (р=0,011) и прокальцитонина — с 14,66 (Ме 1,94–33,20) до 2,81 (Ме 0,89–6,03) нг/мл (р=0,027), — а также регресс явлений органной недостаточности. У больных 2-й группы положительной динамики клинического состояния не отмечено: сохранена потребность в вазопрессорной поддержке, а уровни маркёров воспаления (прокальцитонина и С-реактивного белка) превышали исходные значения. К 3-м суткам интенсивной терапии значимых изменений уровней С-реактивного белка и прокальцитонина не выявлено (р=0,179). Ампутации конечностей выполнены у четырёх пациентов: в 1-й группе — у одного больного, во 2-й группе — у трёх больных.
Заключение. К предикторам неблагоприятного исхода при некротизирующей инфекции мягких тканей относятся ампутация конечности в связи с продолжающимся воспалительным процессом, сохраняющаяся потребность в вазопрессорной поддержке, а также отсутствие положительной динамики уровней прокальцитонина и С-реактивного белка.
论证：坏死性软组织感染是一种会导致败血症（脓毒症）发展的重度软组织损伤。
目的：旨在明确在麻醉与重症监护病房接受治疗的坏死性软组织感染患者的不良预后风险因素。
方法：在麻醉与重症监护科接受治疗的89例不同病因的脓毒症患者中，筛选出12例坏死性软组织感染患者（男性6例，女性6例）。根据疾病转归将患者分为两组：第1组（n=8），为出院患者；第2组（n=4），为死亡病例。对所得数据进行统计学处理。采用非参数统计分析方法（曼-惠特尼U检验和皮尔逊卡方检验）评估各组间差异的显著性。差异在p=0.05–0.01水平时被认为具有统计学意义。
结果：所有入组患者均表现出典型的脓毒症（感染性休克）临床及实验室体征。在接受包括体外解毒技术在内的强化治疗背景下，第1组患者在强化治疗第3天，炎症标志物呈现显著下降：C反应蛋白水平从296.5 mg/L（中位数 282.7–361.7）降至66.5 mg/L（中位数 62.7–105.5）（p=0.011），降钙素原水平从14.66 ng/ml（中位数 1.94–33.20）降至2.81 ng/ml（中位数 0.89–6.03）（p=0.027）；同时，器官功能衰竭症状有所缓解。第2组患者的临床状态未见好转趋势：持续依赖血管升压药支持，且炎症标志物（降钙素原和C反应蛋白）水平高于基线值。强化治疗第3天，C反应蛋白和降钙素原水平未见显著变化（p=0.179）。共有4例患者行截肢手术：第1组为1例，第2组为3例。
结论：坏死性软组织感染不良预后的预测因素包括：因持续的炎症过程需行肢体截肢、仍需血管升压药支持，以及降钙素原和C反应蛋白水平无改善趋势。