Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector686710.17750/KMJ2017-521Theoretical and clinical medicineТеоретическая и клиническая медицинаResearch ArticleCharacteristics of hepatitis A on the background of chronic hepatitis BХарактеристика вирусного гепатита А на фоне хронического вирусного гепатита ВBushmanovaA DБушмановаАнастасия Дмитриевнаnastya1089@mail.ruSukhorukA AСухорукАнастасия Александровнаnastya1089@mail.ruIvanovaN VИвановаНадежда Всеволодовнаnastya1089@mail.ruEsaulenkoE VЭсауленкоЕлена Владимировнаnastya1089@mail.ruSaint-Petersburg State Pediatric Medical UniversityСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетPasteur Scientific Research Institute of Epidemiology and MicrobiologyНаучно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера15082017984VOL 98, NO4 (2017)ТОМ 98, №4 (2017)52152608082017Copyright ©; 2017, Bushmanova A.D., Sukhoruk A.A., Ivanova N.V., Esaulenko E.V.Copyright ©; 2017, Бушманова А.Д., Сухорук А.А., Иванова Н.В., Эсауленко Е.В.2017Bushmanova A.D., Sukhoruk A.A., Ivanova N.V., Esaulenko E.V.Бушманова А.Д., Сухорук А.А., Иванова Н.В., Эсауленко Е.В.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/6867

Aim. To characterize clinical presentation of hepatitis A on the background of chronic hepatitis B.

Methods. The study was conducted in 2012-2015 in Saint Petersburg Clinical infectious diseases hospital n.a. S.P. Botkin. Retrospective analysis of 259 medical records of in-patients diagnosed with hepatitis A was conducted on random samples. Etiology of the disease was confirmed with ELISA test for serological markers of hepatitis A, B and C.

Results. Etiological structure of hepatitis A-mixed: combination of hepatitis A + chronic hepatitis B - 74.0%, hepatitis A + chronic hepatitis B + chronic hepatitis C - 11.0%, hepatitis A + chronic hepatitis C - 8.0%, hepatitis A + chronic hepatitis of unknown etiology - 7.0%. Age differences in the groups of patients with hepatitis A were revealed: mono- and mixed infections (35.5±11.74 and 40.7±13.72 years, respectively; р=0.026). Hepatitis A had moderate course regardless of infection with other hepatotropic viruses but in 1 patient with chronic hepatitis B resulting in cirrhosis severe course of the disease lead to death. Clinical presentation of hepatitis A as mono- and mixed infection was characterized by typical symptoms. Changes in blood chemistry in mixed infection were characterized by higher cytolytic activity, hypoalbuminemia, lesser decrease of urea level.

Conclusion. In the etiological structure of mixed hepatitis combination of hepatitis A and chronic hepatitis B was predominant; in most cases hepatitis A had moderate course but in superinfection more severe course of the disease can be observed - up to lethal outcome.

Цель. Охарактеризовать клинические проявления вирусного гепатита А на фоне хронического вирусного гепатита В.

Методы. Исследование проведено за период 2012-2015 гг. в СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина». Методом случайной выборки выполнен ретроспективный анализ 259 медицинских карт стационарного больного с диагнозом «гепатит А». Этиология заболевания подтверждена обнаружением маркёров к вирусам гепатитов А, B и C методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Этиологическая структура гепатита А-микст: сочетание гепатит А + хронический вирусный гепатит В - 74,0%, гепатит А + хронический вирусный гепатит В + хронический вирусный гепатит С - 11,0%, гепатит А + хронический вирусный гепатит С - 8,0%, гепатит А + хронический гепатит неустановленной этиологии - 7,0%. Выявлены возрастные различия в группах пациентов с гепатитом А: моно- и микст-инфекция (35,5±11,74 и 40,7±13,72 года соответственно; р=0,026). Гепатит А протекал в среднетяжёлой форме вне зависимости от инфицированности другими гепатотропными вирусами, однако тяжёлое течение болезни у 1 пациента с хроническим вирусным гепатитом В с исходом в цирроз печени закончилось летально. Клиническая картина гепатита А в виде моно- и микст-инфекции характеризовалась типичной симптоматикой. Изменения в биохимическом анализе крови при микст-инфекции отличались более высокой цитолитической активностью, гипоальбуминемией, меньшим снижением уровня мочевины.

Вывод. В этиологической структуре микст-гепатита доминировало сочетание вирусного гепатита А и хронического вирусного гепатита В; в большинстве случаев гепатит А протекал в среднетяжёлой форме, однако при суперинфицировании возможно более тяжёлое течение заболевания - вплоть до летального исхода.

acute hepatitis Amixed infectionchronic hepatitis Bострый вирусный гепатит Амикст-инфекцияхронический вирусный гепатит ВВОЗ. Гепатит А. Информационный бюллетень, июнь 2016. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/ru (дата обращения: 07.03.2017).Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 10-й выпуск. Под ред. В.И. Покровского, А.А. Тотоляна. СПб: ФБУН НИИЭМ им. Пастера. 2016; 152 с.Скрипченко Н.В., Пронина Е.В., Лепихина Т.Г. и др. Медицинская реабилитация детей-реконвалесцентов инфекционных заболеваний в свете представлений международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Педиатр. 2015; (6): 41-47.Эсауленко Е.В., Сухорук А.А. Трансплантация печени в детском возрасте и у взрослых. Педиатр. 2015; (6): 98-103.Максимов С.Л., Кравченко А.В., Кожевникова Г.М., Максимова Р.Ф. Особенности течения и исходы гепатита А у инфицированных HCV и ВИЧ. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2003; (6): 21-24.Fu J., Guo D., Gao D. et al. Clinical analysis of patients suffering from chronic hepatitis B superinfected with other hepadnaviruses. Med. Virol. 2016; 88 (6): 1003-1009. DOI: 10.1002/jmv.24417.Ahmadi A., Vasmehjani D., Javeshghani R. Hepatitis A infection in patients with chronic viral liver disease: a cross-sectional study in Jahrom, Iran. Epidemiol. Infection. 2015; 143 (3): 534-539. DOI: 10.1017/S0950268814000806.Новак К.Е. Клинико-морфологическая характеристика субкомпенсированного и декомпенсированного цирроза печени вирусной этиологии. Педиатр. 2011; (2): 47-52.Shin S.R., Moh I.H., Jung S.W. et al. Does chronic hepatitis B infection affect the clinical course of acute hepatitis A? J. Med. Virol. 2013; 85 (1): 43-48. DOI: 10.1002/jmv.23433.Приказ Минздрава России от 21.03.2014 №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». http://rospotrebnadzor.ru/ deyatelnost/epidemiological-surveillance/?ELEMENT_ID=5575 (дата обращения: 07.03.2017).Van O., Meeren D., Crasta P. et al. A retrospective pooled analysis assessingthe effect of age on the immunogenicity of HavrixTM in healthy adults. Hum. Vaccines & Immunotherap. 2015; 11 (7): 1729-1734. DOI: 10.1080/21645515.2015.1045167.Соболевская О.Л., Корочкина О.В. Профилактика гепатитов А и В у больных хроническими вирусными гепатитами В, С, В + С. Эпидемиол. и вакцинопроф. 2010; (3): 44-47.Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; 1040 с.Эсауленко Е.В., Горчакова О.В., Чернов М.Ю. Клиническое течение гепатита А в периоды различной интенсивности эпидемического процесса. Медлайн-экспресс. 2004; (10): 42-44.Цыкин Д.Б., Ланцова Н.А., Щерба Ю.В. и др. Изменения внутренних органов при нарко- и токсикоманиях. Рос. мед. ж. 1991; (3): 78-80.Zhang X., Ke W., Junqiang Xie J., Zhao Z. Comparison of effects of hepatitis E or A viral superinfectionin patients with chronic hepatitis B. Hepatol. Int. 2010; 4 (3): 615-620. DOI: 10.1007/s12072-010-9204-4.