BACKGROUND: Multivisceral procedures involving pancreaticoduodenectomy are associated with postoperative complications that worsen the general condition of patients, hinder specialized treatment initiation, and increase treatment-related risks.
AIM: To investigate the clinical and functional characteristics of patients undergoing multivisceral surgery with pancreaticoduodenectomy.
MATERIAL AND METHODS: The study included 251 patients who underwent multivisceral resection with pancreaticoduodenectomy (group 1) for tumors of various localizations between January 2011 and April 2024 at two institutions: National Medical Research Center of Oncology, named after N.N. Blokhin, and Republican Clinical Oncological Dispansery, named after Prof. M.Z. Sigal. The control group comprised 832 patients who underwent standard-volume pancreaticoduodenectomy (group 2) at the same institutions during the same period. The patients’ sex, age, ECOG performance status, ASA physical status classification, body mass index, comorbidities, tumor-related complications, and characteristics of the pancreatic remnant, which are major determinants of postoperative complications, were evaluated. Continuous variables are described using the median and lower and upper quartiles (Q1–Q3). Categorical variables are presented as absolute numbers and percentages. The continuous variables of the two groups were compared using the Mann–Whitney U test. Comparison of percentage distributions in 2×2 contingency tables was performed using Pearson’s χ² test. Differences were considered significant at p <0.05.
RESULTS: Group 1 had a significantly higher proportion of patients with ECOG scores of 2 (30.3 vs. 8.7%, p <0.001) and 3 (4.4 vs. 0.7%, p <0.001), a lower prevalence of obesity (8.8 vs. 15.7%), and fewer elderly patients (38.6 vs. 54.6%). Anemia (38.2 vs. 10.2%, p <0.001), tumor-related stenosis (19.5 vs. 2.5%, p <0.001), and enteric fistula or peritumoral abscess (10.4 vs. 0.6%, p <0.001) were significantly more common in group 1, whereas obstructive jaundice was more frequent in group 2 (47.8 vs. 69.5%, p <0.001). The pancreatic duct diameter was significantly smaller in group 1 (0.3 mm [0.2–0.4] vs. 0.4 mm [0.2–0.5], p <0.001), whereas pancreatic parenchymal density did not significantly differ between the groups.
CONCLUSION: Patients undergoing multivisceral surgery that includes pancreaticoduodenectomy represent a clinically more complex cohort with poorer overall functional status compared with those undergoing standard pancreaticoduodenectomy without adjacent organ resection.
Актуальность. Мультивисцеральные операции с панкреатодуоденальной резекцией часто сопровождаются осложнениями, что значительно ухудшает общее состояние больных и затрудняет в целом начало любого специализированного лечения и несёт риски в процессе его проведения.
Цель. Изучение клинико-функциональных особенностей больных, перенёсших мультивисцеральную операцию с панкреатодуоденальной резекцией.
Материал и методы. Включены все пациенты (251 больной), которые перенесли мультивисцеральную операцию с панкреатодуоденальной резекцией (1-я группа) по поводу опухолей различных локализаций с января 2011 г. по апрель 2024 г. в двух учреждениях: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и ГАУЗ «РКОД МЗ РТ им. проф. М.З. Сигала». Для группы контроля выбрана когорта из 832 пациентов, перенёсших в указанный период панкреатодуоденальную резекцию в стандартном объёме (2-я группа) в указанных клиниках. Оценивали: пол, возраст, состояние по шкале ECOG, шкале риска ASA, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, осложнения опухоли, а также характеристики культи поджелудочной железы в значительной степени определяющие послеоперационные осложнения. Количественные показатели описывали с помощью медианы (Ме) и нижнего и верхнего квартилей (Q1–Q3). Категориальные данные описывали с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение двух групп по количественному показателю выполняли с помощью U-критерия Манна–Уитни. Сравнение процентных долей при анализе четырёхпольных таблиц сопряжённости производили с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Различия показателей считали статистически значимыми при уровне p <0,05.
Результаты. Достоверное различие выявлено по следующим параметрам: в 1-й группе больные чаще имели оценки по шкале ECOG 2 (30,3 против 8,7%, р <0,001) и ECOG 3 (4,4 против 0,7%, p <0,001); ожирение отмечалось реже (8,8 против 15,7%); доля лиц пожилого возраста была ниже (38,6 против 54,6%). В 1-й группе достоверно чаще встречалась анемия (38,2 против 10,2%, р <0,001), опухолевый стеноз (19,5 против 2,5%, р <0,001), внутренний кишечный свищ/параканкрозный абсцесс (10,4 против 0,6%, р <0,001), во 2-й группе чаще наблюдалась механическая желтуха (47,8 против 69,5%, р <0,001). Диаметр панкреатического протока был достоверно меньше в 1-й группе [0,3 мм (0,2–0,4) против 0,4 мм (0,2–0,5), р <0,001], в то время как плотность железы значимо не различалась в обеих группах.
Заключение. Пациенты, которым проводили мультивисцеральную операцию, включающую панкреатодуоденальную резекцию, представляют собой контингент клинически более тяжёлых больных по общему физическому состоянию по сравнению с больными после панкреатодуоденальной резекции без резекции смежных органов.