BACKGROUND: In patients experiencing recurrence of ovarian cancer, the choice of treatment strategy is crucial—whether to perform secondary cytoreduction followed by chemotherapy or to administer chemotherapy alone.
AIM: The analysis aimed to assess the effectiveness of treatment strategies based on clinicopathological factors in patients with a first recurrence of ovarian cancer.
MATERIAL AND METHODS: A retrospective analysis was conducted on medical records of 446 female patients with first recurrent ovarian cancer treated at the Primorsky Regional Oncology Center. Among them, 53 (11.9%) had platinum-refractory recurrence, 110 (24.7%) had platinum-resistant recurrence, and 283 (63.5%) had platinum-sensitive recurrence. BRCA1/2 mutation testing was performed in 197 patients, revealing mutations in 62 (31.5%) cases, while 135 (68.5%) had no detected mutations. The primary endpoints were overall survival and progression-free survival. The impact of clinicopathological factors was assessed using univariate and multivariate analyses and Kaplan–Meier survival curves.
RESULTS: In patients with first recurrence of ovarian cancer, overall survival and progression-free survival were significantly improved in cases of platinum-sensitive recurrence (p = 0.0010 for both overall and progression-free survival), stage I disease (p = 0.0030 for overall survival; p = 0.0010 for progression-free survival), the presence of BRCA1/2 mutations (p = 0.0010 for overall survival; p = 0.0070 for progression-free survival), secondary cytoreduction followed by chemotherapy (p = 0.0010 for both overall and progression-free survival), a single recurrent tumor (p = 0.0010 for overall survival; p = 0.0040 for progression-free survival), and complete primary cytoreduction (p = 0.0010 for both overall and progression-free survival), with the extent of initial cytoreduction being a significant factor (p = 0.0100 for overall survival; p = 0.0010 for progression-free survival). According to multivariate analysis, the risk of progression decreased by 30% in the presence of BRCA1/2 mutations (p = 0.0160) and by 30% in cases of a single recurrent tumor (p = 0.0040). Independent risk factors for progression included tumor histological type, the extent of primary cytoreduction, platinum-free interval duration, treatment strategy for the first recurrence, chemotherapy regimen, and maintenance therapy approach.
CONCLUSION: Complete secondary cytoreduction followed by antitumor drug therapy significantly improves overall survival and progression-free survival in patients with platinum-sensitive recurrence, increasing the likelihood of subsequent platinum-sensitive recurrences.
Актуальность. У больных с рецидивом рака яичников остро встаёт необходимость выбора тактики лечения — повторная циторедукция с последующей химиотерапией или проведение только химиотерапии.
Цель исследования. Определение эффективности лечения больных с первым рецидивом рака яичников в зависимости от клинико-морфологических факторов.
Материал и методы. Оценивали результаты ретроспективного анализа медицинских карт стационарного больного 446 пациенток с первым рецидивом рака яичников, проходивших лечение на базе Приморского краевого онкологического диспансера. Из них группу больных с платинорефрактерным рецидивом составили 53 (11,9%) пациента, с платинорезистентным рецидивом — 110 (24,7%) больных и с платиночувствительным рецидивом — 283 (63,5%). Обследование на наличие мутаций в генах BRCA1/2 выполнили 197 больным; у 62 из 197 (31,5%) обнаружили мутацию в данных генах, у 135 из 197 (68,5%) мутации отсутствовали. Первичной конечной точкой была общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования. Влияние клинико-морфологических факторов определяли с помощью однофакторного и многофакторного анализов и кривой выживаемости Каплана–Мейера.
Результаты. У больных с первым рецидивом рака яичников преимущества в общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования были при платиночувствительном рецидиве (р=0,0010 для общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования), при I стадии (р=0,0030 для общей выживаемости; р=0,0010 для выживаемости без прогрессирования), при наличии мутации в генах BRCA1/2 (р=0,0010 для общей выживаемости; р=0,0070 для выживаемости без прогрессирования), при повторной циторедукции с последующим проведением химиотерапии (р=0,0010 для общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования), при наличии одной рецидивной опухоли (р=0,0010 для общей выживаемости; р=0,0040 для выживаемости без прогрессирования), при первичной циторедукции (р=0,0010 для общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования), выполненной в полном объёме (р=0,0100 для общей выживаемости; р=0,0010 для выживаемости без прогрессирования). По данным многофакторного анализа риск прогрессирования снижался на 30% при наличии мутации в генах BRCA1/2 (р=0,0160) и на 30% при наличии одной рецидивной опухоли (р=0,0040). Независимыми факторами риска прогрессирования были гистологический тип опухоли, объём первичной циторедукции, длительности бесплатинового интервала, вариант лечения первого рецидива, вариант химиотерапии, вариант поддерживающей терапии.
Заключение. Выполнение полной повторной циторедукции с последующим проведением противоопухолевой лекарственной терапии у больных с платиночувствительным рецидивом значимо повышает общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования, увеличивая частоту последующих платиночувствительных рецидивов.