Multiple pregnancy and multiple birth are pathologic obstetric situations. Recently occurrence of multiple pregnancy has increased due to increase of the age at planned pregnancy and widespread use of assisted reproductive technologies including in vitro fertilization. As a result clinicians practicing in obstetrics face more frequent multiple pregnancies, mostly twins. Risk of bleeding during multiple pregnancy, delivery and the postpartum period is estimated as high and is two times higher than in single pregnancy. The main causes of postpartum hemorrhage in multiple pregnancy are uterine hypotony or atony. Hemostatic changes occurring during pregnancy, unspecific and specific complications of multiple pregnancy are important as well. Correct management of the second period of a multiple vaginal delivery allows reducing the volume of blood loss. Method of fetal extraction in the intact amniotic sac allows reducing the influence of external factors on neonate’s head and the volume of blood loss during Cesarean section. Blood loss reducing is caused by amniotic sac compressing the vessels and therefore decreasing bleeding from the uterine incision for the time enough to extract the fetuses. Active management of the third period of vaginal delivery and afterbirth extraction with traction of umbilical cord during Cesarean section are crucial. Suggested regimens of uterotonics (oxytocin, carbetocin, misoprostol) and antifibrinolytics (tranexamic acid) reduce the risk of postpartum hemorrhage.
Многоплодная беременность и многоплодные роды - разделы патологического акушерства. За последние годы происходит рост частоты многоплодной беременности за счёт увеличения возраста планирования беременности и широкого применения вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения. Как результат, практикующим акушерам-гинекологам всё чаще приходится сталкиваться с многоплодной беременностью, в основном с беременными двойней. Риск кровотечения во время беременности, родов и послеродового периода при многоплодной беременности оценивается как высокий и оказывается в 2 раза выше, чем при одноплодной беременности. Основные причины послеродовых кровотечений при многоплодной беременности - гипотония и атония матки. Немаловажны также изменения в гемостазе, происходящие при беременности, неспецифические и специфические осложнения многоплодной беременности. Снизить величину кровопотери может правильное ведение второго периода многоплодных родов через естественные родовые пути. Метод извлечения плода в целом плодном пузыре позволяет снизить не только воздействие внешних факторов на головку плода, но и объём интраоперационной кровопотери во время кесарева сечения. Уменьшение кровопотери обусловлено тем, что целый плодный пузырь при выведении в рану сдавливает сосуды, уменьшая кровоточивость из разреза на матке на время, необходимое для извлечения плодов. Очень важно активное ведение третьего периода влагалищных многоплодных родов, а также извлечение последа потягиванием за пуповину во время кесарева сечения. Предлагаемые схемы введения утеротоников (окситоцина, карбетоцина, мизопростола) и антифибринолитиков (транексамовой кислоты) позволяют снизить риск послеродового кровотечения.