MD, Dr. Sci. (Med.), Prof., Depart. of Neurosurgery
д-р. мед. наук, проф., каф. нейрохирургии
Stud.
слушатель 6-го курса
MD, Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Head of Depart., Depart. of Neurosurgery
канд. мед. наук, доц., начальник, каф. нейрохирургии
MD, Neurosurgeon, Depart. of Neurosurgery
врач-нейрохирург, клиника нейрохирургии
MD, Cand. Sci. (Med.), Head Teacher, Department of Neurosurgery
канд. мед. наук, ст. преподаватель, каф. нейрохирургии
Combat injuries to the peripheral nervous system are of particular interest because they differ significantly from peacetime nerve injuries and, accordingly, require a different approach to their classification and diagnosis. They are also characterized by a slightly different algorithm of diagnostic measures and treatment tactics. This problem is relevant not only for military surgeons, since gunshot wounds to nerves are not uncommon in peacetime. The leading position in the structure of mine-explosive wounds is traditionally occupied by limb wounds, but cases of damage to cranial nerves are not uncommon. Combat injuries are often characterized by significant damage to soft tissues, main vessels, nerve trunks and bone structures. Among the features of the clinical course of such nerve injuries, a higher frequency of causalgia, as well as a neurological deficit caused by the presence of an intraneural foreign object or due to compression of an intact nerve trunk by a conglomerate of cicatricial tissues, can be highlighted. Traditionally, nerve injuries both in wartime and in peacetime are characterized by a high degree of disability of the victims, which is reflected in a decrease in the quality of life. Available domestic and foreign literature has a significant number of classifications of peacetime injuries to the peripheral nervous system and only isolated mentions of the classification of combat injuries. The lack of a single classification approach to this nosology significantly complicates a multidisciplinary approach in the treatment of such wounded due to the fact that the diagnosis of clinicians of related specialties often differs from the neurosurgical one. In turn, this is reflected in the choice of the wrong treatment tactics and, accordingly, in a decrease in its effectiveness. In this paper, the authors propose an improved modern classification of combat injuries to the peripheral nervous system, based on previously put forward, as well as on the experience of treating nerve injuries in the neurosurgery clinic of the S.M. Kirov Military Medical Academy.
Боевые повреждения периферической нервной системы представляют особый интерес в связи с тем, что они значительно отличаются от повреждений нервов мирного времени и, соответственно, требуют иного подхода к их классификации и формулировке диагноза. Также для них характерен несколько иной алгоритм диагностических мероприятий и тактики лечения. Данная проблема актуальна не только для военных хирургов, так как огнестрельные ранения нервов не бывают редкостью и в мирное время. Лидирующую позицию в структуре минно-взрывных ранений традиционно занимают ранения конечностей, однако нередки случаи повреждения черепных нервов. Зачастую боевые травмы характеризуются значительным повреждением мягких тканей, магистральных сосудов, нервных стволов и костных структур. Среди особенностей клинического течения таких повреждений нервов можно выделить бóльшую частоту каузалгий, а также неврологический дефицит, вызванный наличием интраневрального инородного тела или вследствие сдавления интактного нервного ствола конгломератом рубцово-изменённых тканей. Традиционно повреждения нервов как в военное, так и в мирное время характеризуются высокой степенью инвалидизации пострадавших, что отражается снижением качества жизни. Доступная отечественная и зарубежная литература располагает значительным количеством классификаций повреждений периферической нервной системы мирного времени и лишь единичными упоминаниями о классификации боевых травм. Отсутствие единого классификационного подхода по данной нозологии значительно затрудняет мультидисциплинарный подход в ходе лечения таких раненых в связи с тем, что диагноз клиницистов смежных специальностей зачастую разнится с нейрохирургическим. В свою очередь, это отражается на выборе неверной тактики лечения и, соответственно, на снижении её результативности. В данной работе авторами предложена усовершенствованная современная классификация боевых повреждений периферической нервной системы, основанная на ранее выдвинутых, а также на опыте лечения травм нервов в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.