The review highlights the issues of etiology, pathogenesis, clinical and laboratory picture, radiodiagnosis, treatment and prognosis of fulminant perineum gangrene, or Fournier’s gangrene. According to modern concepts, Fournier’s gangrene is one of the rare forms of necrotizing fasciitis of polymicrobial etiology with a primary lesion of the skin, subcutaneous tissue and superficial fascia of the scrotum, penis, and perineum. Fournier’s gangrene refers to acute surgical diseases of pyonecrotic nature and is characterized by rapid septic course, high mortality, reaching 80%, in spite of the modern antibiotic therapy advances. Over the last decade the Fournier’s gangrene incidence increased in 2.2-6.4 times, due to the increasing number of immunocompromised patients in the population. The disease most often occurs in older men with diabetes, alcoholism and obesity. The Fournier’s gangrene occurrence is preceded by different inflammatory diseases of the colon, urinary organs, scrotum and perineum skin. The disease diagnosis in full-scale stage usually is not difficult. In rare cases, namely in the disease early stages, various radiological methods of investigation, laboratory tests and exploratory surgery with affected soft tissues express biopsy are used with differential diagnosis purposes. The cornerstone in the Fournier’s gangrene treatment is an emergency surgical intervention in combination with a powerful anti-bacterial and anti-shock therapy. To improve the wound healing course and reduce the septic complications risk, new methods of adjuvant treatments such as hyperbaric oxygen therapy and vacuum therapy are used. Hospitalization duration in Fournier’s gangrene is usually lengthy, due to the need to use repeated sanitation necrectomy and reconstructive plastic surgery and are associated with considerable economic costs for treatment. The Fournier’s gangrene prognosis depends on the timing of specialized medical care provision and, above all, on the time interval between the disease onset and surgery performing.
В обзоре освещены вопросы этиологии, патогенеза, клинико-лабораторной картины, лучевой диагностики, лечения и прогноза молниеносной гангрены промежности, или гангрены Фурнье. Согласно современным представлениям, гангрена Фурнье - одна из редких форм некротизирующего фасцита полимикробной этиологии с преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции мошонки, полового члена и промежности. Гангрена Фурнье относится к острым хирургическим заболеваниям гнойно-некротического характера и характеризуется стремительным септическим течением, высокой летальностью, достигающей, несмотря на успехи современной антибактериальной терапии, 80%. За последнее десятилетие заболеваемость гангреной Фурнье выросла в 2,2-6,4 раза, что связано с увеличением количества иммунокомпрометированных пациентов в популяции. Заболевание чаще всего развивается у мужчин пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом и ожирением. Возникновению гангрены Фурнье предшествуют различные воспалительные заболевания толстой кишки, мочеполовых органов, кожи мошонки и промежности. Диагностика заболевания в развёрнутой стадии обычно не представляет затруднений. В редких случаях, а именно в ранней стадии заболевания, с дифференциально-диагностической целью применяют различные лучевые методы исследования, лабораторные тесты и эксплоративное хирургическое вмешательство с экспресс-биопсией поражённых мягких тканей. Краеугольным камнем в лечении гангрены Фурнье является экстренное хирургическое вмешательство в сочетании с мощной антибактериальной и противошоковой терапией. Для улучшения течения раневого процесса и уменьшения риска септических осложнений используют новые методы адъювантного лечения, такие как гипербарическая оксигенотерапия и вакуум-терапия. Сроки госпитализации при гангрене Фурнье, как правило, длительные, обусловлены необходимостью применения повторных санационных некрэктомий и реконструктивно-пластических операций и связаны с немалыми экономическими затратами на лечение. Прогноз при гангрене Фурнье зависит от сроков оказания специализированной медицинской помощи и, прежде всего, от промежутка времени между началом заболевания и выполнением хирургического вмешательства.