Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector2627510.17816/KMJ2020-206Theoretical and clinical medicineТеоретическая и клиническая медицинаResearch ArticleCauses of hypocalcemia after thyroid surgeryПричины гипокальциемии после операций на щитовидной железеHummatovA FГумматовАзер Фарахим оглы
Azerbaijan
rjafarova@bk.ruAbbasovA HАббасовАббас Гусейн оглы
Azerbaijan
rjafarova@bk.ruIsmayilovA KИсмайловАраз Камран оглы
Azerbaijan
rjafarova@bk.ruGasymovE MГасымовЭльнур Мубариз оглы
Azerbaijan
rjafarova@bk.ruAzerbaijan Medical UniversityАзербайджанский медицинский университет13042020101220621107042020Copyright ©; 2020, Hummatov A.F., Abbasov A.H., Ismayilov A.K., Gasymov E.M.Copyright ©; 2020, Гумматов А.Ф., Аббасов А.Г., Исмайлов А.К., Гасымов Э.М.2020Hummatov A.F., Abbasov A.H., Ismayilov A.K., Gasymov E.M.Гумматов А.Ф., Аббасов А.Г., Исмайлов А.К., Гасымов Э.М.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/26275

Aim. To identify the causes affecting hypocalcemia and its frequency of causing after thyroidectomy.

Methods. The study included 402 patients after thyroidectomy, 361 (89.8%) women and 41 (10.2%) men, for the period 2015–2019. The patients were between the ages of 14 and 77 years (average 45±27.2 years). Patients were tested for the presence of hyperthyroidism, the volume of tissue removed and type of thyroidectomy, presence of repeated thyroid operations and accidental parathyroidectomy, the results of parathyroid autotransplantation and pathohistological reports. To determine the effect of these factors on hypocalcemia, patients were divided into three groups. The first group included patients (n=51, 12.7%) were underwent surgery for Graves’ disease, the second (n=335, 83.3%) — for nodular goiter, and the third (n=16, 4%) — for recurrent goiter. Statistical data analysis was performed with IBM SPSS 16.0. The results were analyzed by one-way analysis of variance or Kruskal–Wallis test and the median test. Results were considered statistically significant at p <0.05 (two-sided criterion).

Results. In the early postoperative period, 20 (5%) of 402 patients had hypocalcemia, of which 12 (3%) had transient hypocalcemia, and 8 (2%) had permanent hypocalcemia. Postoperative hypocalcemia was detected in 9 (17.6%) patients the first group, 8 (2.4%) patients — in the second group, and 3 (18.8%) patients of the third group. Patients’ hypocalcemia was characterized based on the types of underwent operations as follows: in 14 (5.3%; p <0.05) patients after total thyroidectomy, in 1 (3.2%) patient after close to total thyroidectomy, in 1 (16.7%) patient after total thyroidectomy with central lymphatic dissection, in 1 (20%) patient after total thyroidectomy with central and lateral lymphatic dissection, in 3 (18.8%) patients after repeated surgery. Postoperative hypocalcemia was identified in 5 of 44 patients of the second group with thyroid carcinoma, as well as in 1 patient of the third group with the same pathology (p=0.246).

Conclusion. Incidence of hypocalcemia was more frequent after surgery for hyperthyroidism, especially after total thyroidectomy; in 40% of cases, transient hypocalcemia was identified in patients with autotransplantation of the parathyroid gland after an accidental parathyroidectomy.

Цель. Определить причины, влияющие на гипокальциемию, и её частоту после оперативных вмешательств на щитовидной железе.

Методы. Проведён анализ результатов лечения 402 больных после тиреоидэктомии, 361 (89,8%) женщины и 41 (10,2%) мужчины, за период 2015–2019 гг. Возраст пациентов составлял 14–77 лет (средний возраст 45±27,2 года). У больных были изучены наличие гипертиреоза, объём и вид тиреоидэктомии, наличие повторных тиреоидных операций и случайной паратиреоидэктомии, результаты паратиреоидной аутотрансплантации и патогистологические отчёты. С целью определения влияния этих факторов на гипокальциемию больные были разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты (n=51, 12,7%), оперированные по поводу болезни Грейвса, во вторую (n=335, 83,3%) — по поводу узлового зоба, в третью (n=16, 4%) — по поводу рецидивного зоба. Данные, полученные во время исследования, были проанализированы с помощью компьютерной программы IBМ SPSS 16.0. Проведён односторонний дисперсионный анализ — Kruskal–Wallis и Median-тест. Результаты считали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде у 20 (5%) больных из 402 зарегистрирована гипокальциемия, у 12 (3%) она была транзиторной, у 8 (2%) — постоянной. Послеоперационная гипокальциемия выявлена у 9 (17,6%) больных первой группы, 8 (2,4%) пациентов второй и 3 (18,8%) больных третьей группы. Гипокальциемия по поводу видов перенесённых операций была охарактеризована следующим образом: у 14 (5,3%; p <0,05) человек — после тотальной тиреоидэктомии, у 1 (3,2%) — после близкой к тотальной тиреоидэктомии, у 1 (16,7%) — после тотальной тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией, у 1 (20%) — после тотальной тиреоидэктомии с центральной и латеральной лимфодиссекцией, у 3 (18,8%) — после повторной операции. Послеоперационная гипокальциемия была отмечена только у 3 (18,8%) из 16 больных третьей группы, из которых у 2 (12,5%) была транзиторная гипокальциемия, у 1 (6,3%) — постоянная. У 5 из 44 больных второй группы с карциномой щитовидной железы, а также у 1 пациента третьей группы с одинаковой патологией была зафиксирована послеоперационная гипокальциемия (р=0,246).

Вывод. Случаи гипокальциемии чаще встречались после операций по поводу гипертиреоза, особенно после тотальных тиреоидэктомий; в 40% случаев гипокальциемия выявлена у больных с аутотрансплантацией паращитовидной железы после случайной паратиреоидэктомии.

thyroid glandthyroidectomyhypocalcemiaGraves’ diseasehyperthyroidismщитовидная железатиреоидэктомиягипокальциемияболезнь ГрейвсагипертиреозKaramanakos S.N., Markou K.B., Panagopoulos K. et al. Complications and risk factors related to the extent of surgery in thyroidectomy. Results from 2,043 procedures. Hormones (Athens). 2010; 9: 318–325. DOI: 10.14310/horm.2002.1283.Baldassarre R.L., Chang D.C., Brumund K.T., Bouvet M. Predictors of hypocalcemia after thyroidectomy: results from the nationwide inpatient sample. ISRN Surg. 2012; 2012: 838614. DOI: 10.5402/2012/838614.Lombardi C.P., Raffaelli M., De Crea C. et al. Complications in thyroid surgery. Minerva. Chir. 2007; 62: 395–408. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2009.12.020.Öztürk G., Akçay M.N., Basoğlu M. et al. Thyroidectomy for benign thyroid disease in patients with advanced ages: clinical experience. Endokrinolojide Diyalog. 2009; 6: 14–18. DOI: 10.5505/kjms.2017.82542.Pradeep P.V., Ramalingam K. Postoperative PTH measuments is not a reliable predictor for hypocalcemia after total thyroidectomy in vitamin D deficiency: prospective study of 203 cases. World J. Surg. 2014; 38 (3): 564–567. DOI: 10.1007/s00268-013-2350-9.Lazard D.S., Godiris-Petit G., Wagner I. et al. Early detaction of hypocalcemia after total/completion thyroidectomy: routinely usable algorithm based on serum calcium level. World J. Surg. 2012; 36 (11): 2590–2597. DOI: 10.1093/bja/aex163.Zenkova A.V. Status of parathyroid glands functon before and after thyroid surgery. Vestnik OQU. 2010; (6): 74–77. (In Russ.)Зенкова А.В. Состояние функции околощитовидных желёз до и после хирургического лечения заболевания щитовидной железы. Вестн. ОГУ. 2010; (6): 74–77.Pesce C.E., Shiue Z., Tsai H.L. et al. Postoperative hypocalcemia after thyroidectomy for Graves’ disease. Thyroid. 2010; 20 (11): 1279–1283. DOI: 10.1089/thy.2010.0047.Biet A., Zaatar R., Strunski V. et al. Postoperative complications in total thyroidectomy for Graves’ disease: comparison with multinodular benign goiter surgery. Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 2009; 126: 190–195. DOI: 10.1016/j.aorl.2009.06.003.Thomusch O., Machens A., Sekulla C. et al. The impact of surgical technique on postoperative hypoparathyroidism in bilateral thyhroid surgery: a multivariate ana­lysis of 5846 consecutive patients. Surgery. 2003; 133: 180–185. DOI: 10.1067/msy.2003.61.Yetkin E., Makay Ö. Tiroidektomi komplikasyonları: Genel bakış. In: İşgör A., Uludağ M. (eds). Tiroid. 1. Baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri Tic. Ltd. Şti. 2013; 941–954.Prazenica P., O’Driscoll K., Holy R. Incidental parathyroidectomy during thyroid surgery using capsular dissection technique. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2014; 150: 754–761. DOI: 10.1177/0194599814521365.Uludağ M., Besler E., Aygün N. et al. The factors affecting the occurance of hypocalcemia after thyroid surgery. The Medical Bulletin of Şişli Etfal Hospital. 2015; 49 (2): 101–106. DOI: 10.5350/SEMB.20140810100328.Erbil Y., Barbaros U., Temel B. et al. The impact of age, vitamin D(3) level, and incidental parathyroidectomy on postoperative hypocalcemia after total or near total thyroidectomy. Am. J. Surg. 2009; 197: 439–446. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2008.01.032.Shulutko A.M., Semikov V.I., Qryaznov S.E. et al. Risk of hypocalcemia after thyroid surgery. Hirurqia. 2015; (11): 35–40. (In Russ.) DOI: 10.17116/hirurgia20151135-40.Шулутко А.М., Семиков В.И., Грязнов С.Е. и др. Риск гипокальциемии у больных после операций на щитовидной железе. Хирургия. 2015; (11): 35–40. DOI: 10.17116/hirurgia20151135-40.Chao T.C., Jeng L.B., Lin J.D., Chen M.F. Reope­rative thyroid surgery. World J. Surg. 1997; 21: 644–647. DOI: 10.1007/s002689900287.Lefevre J.H., Amiot A., Joly F. et al. Risk of recurrence after surgery for chronic radiation enteritis. Br. J. Surg. 2011; 98 (12): 1792–1797. DOI: 10.1002/bjs.7655.Menegaux F., Leenhardt L., Dahman M. et al. Repeated thyroid surgery. Indications and results. Presse Med. 1997; 26: 1850–1854. PMID: 9569907.