Aim. To evaluate the efficacy of minilaparotomy access and programmed treatment of cholecystectomy complications in elderly and senile patients.
Methods. 160 patients (113 women and 47 men), who underwent surgery in the period from 2010 to 2012 in the departments of surgery at the Municipal clinical hospital №1 (Bishkek), were followed-up. Patients mean age was 68.4±3.5 years. Cholecystectomy and biliodigestive anastomoses were performed using mini-access in all patients. In addition to clinical and laboratory diagnostic methods, ultrasound examination with gallbladder projection detection on the anterior abdominal wall to select surgical approach was used.
Results. The surgery results of 160 elderly and senile patients with acute cholecystitis who underwent minilaparotomy cholecystectomy are presented. In 12 (7.5%) patients after cholecystectomy, choledochotomy (or choledochoduodenostomy) was performed to remove stones from the common bile duct; external drainage of the common bile duct by Ker or A.V. Vishnevskiy was performed on 10 of them, and in 2 cases choledochoduodenoanastomosis by Yurash-Vinogradov was imposed. Complications were registered in 9 (5.6%) patients. 1 patient died as a result of pulmonary embolism developed on the 5th day after the surgery. Conversion rate was 5% (8 patients). Treatment of complications was performed by developed and implemented in the clinic algorithm (regional lymphostimulation, breathing exercises, infrared laser irradiation). The average hospital stay of patients without complications was 7.8±0.87 bed-days, and patients with complications - 9.4±0.14 bed-days.
Conclusion. Our observations showed the possibility to perform surgery for acute cholecystitis in elderly and senile patients by the minilaparotomy access in case of taking into account patients general condition, following the surgical technique and the active management of the postoperative period.
Цель. Оценить эффективность мини-лапаротомного доступа и программированного лечения осложнений при холецистэктомии у пациентов пожилого и старческого возраста.
Методы. Под наблюдением находились 160 больных (113 женщин и 47 мужчин), прооперированных в период с 2010 по 2012 гг. в хирургических отделениях городской клинической больницы №1 (г. Бишкек). Средний возраст больных составил 68,4±3,5 года. Всем больным холецистэктомия и билиодигестивные анастомозы выполнены из мини-доступа. В обследовании, помимо клинико-лабораторных методов диагностики, использовали ультразвуковое исследование с определением проекции жёлчного пузыря на переднюю брюшную стенку для выбора места оперативного доступа.
Результаты. Представлены результаты операций у 160 больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, которым была выполнена холецистэктомия при мини-лапаротомии. У 12 (7,5%) больных после холецистэктомии произведена холедохотомия (или холедоходуоденостомия) с удалением конкрементов из холедоха; у 10 из них осуществлено наружное дренирование холедоха по Керу или А.В. Вишневскому, а в 2 случаях наложен холедоходуоденоанастомоз по Юраш-Виноградову. Осложнения зарегистрированы у 9 (5,6%) больных. 1 пациент скончался в результате развившейся на 5-е сутки после операции тромбоэмболии лёгочной артерии. Частота конверсии составила 5% (8 больных). Лечение осложнений осуществляли по разработанному и внедрённому в клинике алгоритму (региональная лимфостимуляция, дыхательная гимнастика, инфракрасное лазерное облучение). Среднее пребывание больных без осложнений в стационаре составило 7,8±0,87 койко-дня, а больных с осложнениями - 9,4±0,14 койко-дня.
Вывод. Наши наблюдения показали возможность выполнения операции при остром холецистите у пациентов пожилого и старческого возраста из мини-лапаротомного доступа при условии учёта общего состояния больных, соблюдения техники операции и активного ведения послеоперационного периода.