Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector2039510.17816/KMJ2020-119Clinical experiencesОбмен клиническим опытомResearch ArticleOncoplastic resection with trasferred perforator flaps for breast cancer patients with small/­moderate volume breastsОнкопластические резекции с использованием перемещённых перфорантных лоскутов у пациенток с раком молочной железы и малым/средним объёмом молочных желёзShatovaYu SШатоваЮлиана Сергеевна
Russian Federation
shat5@rambler.ruVashchenkoL NВащенкоЛариса Николаевна
Russian Federation
shat5@rambler.ruMaksimovaN AМаксимоваНаталья Александровна
Russian Federation
shat5@rambler.ruChernikovaE NЧерниковаЕлена Николаевна
Russian Federation
shat5@rambler.ruRatievaA SРатиеваАнастасия Сергеевна
Russian Federation
shat5@rambler.ruRostov Research Institute of OncologyРостовский научно-исследовательский онкологический институтRostov Research Institute of OncologyРостовский научно-исследовательский онкологический институт г.1102202010111191231002202010022020Copyright ©; 2020, Shatova Y.S., Vashchenko L.N., Maksimova N.A., Chernikova E.N., Ratieva A.S.Copyright ©; 2020, Шатова Ю.С., Ващенко Л.Н., Максимова Н.А., Черникова Е.Н., Ратиева А.С.2020Shatova Y.S., Vashchenko L.N., Maksimova N.A., Chernikova E.N., Ratieva A.S.Шатова Ю.С., Ващенко Л.Н., Максимова Н.А., Черникова Е.Н., Ратиева А.С.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/20395

Aim. To analyze the results of oncoplastic resection with local perforator flaps for breast cancer patients with small/moderate volume breasts.

Methods. The study uncluded 31 patients undergoing oncoplastic resection with LICAP/LTAP and AIAP/MICAP flaps. Inclusion criteria: histologically confirmed breast cancer, cT1c–2N0–1M0 stage, small/moderate volume breasts, perforator presence according to Doppler ultrasound, color and energy ultrasound with linear array probe (4–18 MHz), and the patient’s desire to have the breast-conserving surgery. Exclusion criteria: large volume of breast, cT ≥3, cN ≥2, M1.

Results. LICAP-flaps were used in 19 (61.3%) cases, AIAP in 7 (22.6%) cases and LTAP-flap in 5 (16.1%) cases. Average flap width was 8.9±1.2 cm, average length 21.1±2.1 cm. In all cases the surgical margins were clear. Mean follow-up was 17.4 months. Complications occurred in 1 (3.2%) patient (hematoma with positive dynamics on conservative treatment). The necessary symmetry was achieved in 1 step in all cases. 30 (96.8%) patients were completely satisfied with the aesthetic results (excellent and good).

Conclusion. Oncoplastic resection with transferred perforator flaps can be successfully used for breast cancer patients with small/moderate volume breasts; the method does not require symmetrisation surgery, has minimum of complications and allows achieving good esthetic result.

Цель. Проанализировать результаты применения онкопластических резекций с использованием локальных перфорантных лоскутов у пациенток с раком молочной железы и малым/средним объёмом молочных желёз.

Методы. В исследование вошла 31 больная, подвергшаяся онкопластической резекции с использованием лоскутов LICAP/LTAP и AIAP/MICAP. Критерии включения: гистологически верифицированный рак молочной железы, cT1c–2N0–1M0, малый/средний объём молочных желёз, выявление перфорантов при ультразвуковом исследовании с допплерографией линейным датчиком (4–18 МГц) в режимах цветовой и энергетической допплерографии, желание больной выполнить органосохраняющую операцию. Критерии исключения: большой объём молочных желёз, cT ≥3, cN ≥2, M1.

Результаты. У 19 больных использовали лоскут LICAP (61,3%), у 7 — AIAP (22,6%), в 5 случаях — LTAP (16,1%). Средняя ширина лоскута составила 8,9±1,2 см, средняя длина — 21,1±2,1 см. Во всех случаях достигнуты чистые края резекции. Средний срок наблюдения 17,4 мес. Частота осложнений составила 3,2% — 1 больная (гематома с положительной динамикой на фоне консервативной терапии). У всех пациенток необходимая симметрия была достигнута в результате одной операции. Полностью удовлетворены полученным эстетическим результатом (отличный и хороший) 30 (96,8%) больных.

Вывод. Онкопластические резекции с использованием перемещённых перфорантных лоскутов можно успешно применять у больных раком молочной железы с малым/средним объёмом молочных желёз; методика не требует выполнения симметризирующих операций, имеет минимум осложнений и позволяет достичь хорошего эстетического результата.

breast canceroncoplastic resectiontransferred perforates flapsрак молочной железыонкопластические резекцииперемещённые перфорантные лоскутыClough K.B., Kaufman G.J., Nos C. et al. Impro­ving breast cancer surgery: A classification and quadrant per quadrant atlas for oncoplastic surgery. Ann. Surg. Oncol. 2010; 17: 1375–1391. DOI: 10.1245/s10434-009-0792-y.Zikirya­khodzhaev A.D., Saribekyan E.K., Rasskazova E.A. Thoracoepigastric flap for breast reconstruction in cancer. Opukholi zhenskoy reproductivnoy sistemy. 2015; 11 (4): 35–38. (In Russ.) DOI: 10.17650/1994-4098-2015-11-4-35-38.Зикиряходжаев А.Д., Сарибекян Э.К., Рассказова Е.А. Торакоэпигастральный лоскут для реконструкции молочной железы при раке. Опухоли женской репродуктивной системы. 2015; 11 (4): 35–38. DOI: 10.17650/1994-4098-2015-11-4-35-38.Macmillan R.D., McCulley S.J. Breast Surgery: A companion to specialist surgical practice. Elsevier. 2019; 105–121.Munhoz A.M., Montag E., Arruda E. et al. Assessment of immediate conservative breast surgery reconstruction: a classification system of defects revisited and an algorithm for selecting the appropriate technique. Plastic and Reconstructive Surg. 2008; 121 (3): 716–727. DOI: 10.1097/01.prs.0000299295.74100.fa.Clough K., Kroll S., Audretsch W. An approach to the repair of partial mastectomy defects. Plastic and Reconstructive Surg. 1999; 104 (2): 409–420. DOI: 10.1097/00006534-199908000-00014.Munhoz A.M., Montag E., Arruda E. et al. Immediate conservative breast surgery reconstruction with perforator flaps: New challenges in the era of partial mastectomy reconstruction? The Breast. 2011; 20 (3): 233–240. DOI: 10.1016/j.breast.2011.01.001.Zhygulin A., Palytsia V., Vinnytska D., Nedielchev V. “Invisible surgery” — concept of oncoplastic breast conserving surgery for selected patients. Eur. J. Surg. Oncol. 2019; 45 (2): e38. DOI: 10.1016/j.ejso.2018.10.162.Hamdi M. Oncoplastic and reconstructive surgery of the breast. The Breast. 2013; 22 (S2): S100–S105. DOI: 10.1016/j.breast.2013.07.019.Hamdi M., Van Landuyt K., de Frene B. et al. The versatility of the inter-costal artery perforator (ICAP) flaps. J. Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surg. 2006; 59 (6): 644–652. DOI: 10.1016/j.bjps.2006.01.006.Maksimova N.A., Przhedetsky Yu.V., Khokhlova O.V. et al. Ultrasoundscanin planning surgery for cutaneous melanoma of theextremities. Sibirskiy onkolo­gicheskiy zhurnal. 2019; 18 (1): 95–102. (In Russ.) DOI: 10.21294/1814-4861-2019-18-1-95-102.Максимова Н.А., Пржедецкий Ю.В., Хохлова О.В. и др. Ультразвуковое исследование при планировании операций по поводу меланомы кожи конечностей. Сибирский онкол. ж. 2019; 18 (1): 95–102. DOI: 10.21294/1814-4861-2019-18-1-95-102.Hamdi M., Van Thielen J. Pedicled and free flaps in oncoplastic surgery. In: Plastic Surgery. Volume 5: Breast.Elsevier. 2017; 442–457.Hamdi M., Van Landuyt K., Monstrey S., Blon­deel P. Pedicled perforator flaps in breast reconstruction: a new concept. Brit. J. Plastic Surg. 2004; 57 (6): 531–539. DOI: 10.1016/j.bjps.2004.04.015.Macmillan R.D., Carstensen L., Tan V. et al. Local perforator flaps in oncoplastic breast conserving surgery: Nottingham's experience. In: Losken A., Hamdi M. (eds). Partial breast reconstruction: techniques in oncoplastic surgery. Quality Medical Publishing. 2017; 672 р.Hamdi M., Spano A., Landuyt K. et al. The late­ral intercostal artery perforators: Anatomical study and clinical application in breast surgery. Plastic and Reconstructive Surg. 2008; 121 (2): 389–396. DOI: 10.1097/01.prs.0000298317.65296.cf.Bhattacharya S., Bhagia S.P., Bhatnagar S.K. et al. The anatomical basis of the lateral thoracic flap. Eur. J. Plastic Surg. 1990; 13 (6): 238–240. DOI: 10.1007/BF00208322.McCulley S.J., Schaverien M.V., Tan V.K., et al. Lateral thoracic artery perforator (LTAP) flap in partial breast reconstruction. J. Plastic Reconstructive and Aesthetic Surg. 2015; 68 (5): 686–691. DOI: 10.1016/j.bjps.2015.01.008.