Aim. To develop an ordinal scale for x-ray assessment of venous congestion in chronic heart failure based on the results of the standard assessment of chest radiographs.
Methods. The ordinal assessment on the scale consists of a numerical expression of four radiological symptoms: cardiomegaly, pleural effusion, and changes in the pulmonary pattern due to vascular and interstitial components. The presence of each of these symptoms corresponds to a score of 1 point. In the result, ordinal X-ray assessment varies from 0 to 4 points. Simultaneously objective clinical, instrumental and laboratory measures of the severity of congestive heart failure were recorded in patients.
Results. Cardiomegaly, the presence of pleural effusion and changes in the pulmonary pattern due to vascular and interstitial components was numerically estimated according to the standard assessment of chest X-rays for the scale of radiological assessment of venous congestion. Correlation between numerical estimates of the ordinal scale and objective clinical, instrumental and laboratory measures of venous stasis in the sample of 225 patients showed the validity of the assessment. The statistically significant direct relationships between value of the ordinal scale for X-ray assessment of venous congestion with functional class and stage of chronic heart failure, the level of NT-terminal fragment of brain natriuretic peptide, the frequency of respiratory movements, the scale of clinical state, the index of the left atrium, the systolic pressure in the pulmonary artery, as well as an inverse dependence with the 6-minute walk test values were proved. Sufficient internal consistency of the ordinal scale was demonstrated (Cronbach's alpha 0.73). We also found that the scale demonstrated predictive informativeness, which was manifested by a significant increase in the mortality of patients with chronic heart failure in cases where the scale values increase to ≥2.
Conclusion. The proposed ordinal scale for x-ray assessment of venous congestion has sufficient reliability (internal consistency) for practical application, as well as criteria and prognostic validity; the scale can be considered as a simple, accessible and informative addition to the standard examination of polymorbid patients with chronic heart failure, which may be useful for advanced assessment of the patient's condition and risk of death within the next year.
Цель. Разработать порядковую шкалу рентгенологической оценки венозного застоя при хронической сердечной недостаточности по результатам стандартной оценки обзорных рентгенограмм грудной клетки.
Методы. Порядковая оценка по шкале складывается из числового выражения четырёх рентгенологических симптомов: кардиомегалии, наличия выпота в плевральных полостях, а также изменения лёгочного рисунка за счёт сосудистого и интерстициального компонентов. Наличие каждого из перечисленных симптомов соответствует оценке 1 балл. Общий показатель шкалы изменяется в диапазоне от 0 до 4 баллов. Одновременно с изучением показателя венозного застоя по шкале рентгенологической оценки у больных регистрируются объективные клинические, инструментальные и лабораторные показателя тяжести застойной сердечной недостаточности.
Результаты. Шкала рентгенологической оценки венозного застоя представлена числовыми оценками выраженности кардиомегалии, наличия выпота в плевральных полостях и изменения лёгочного рисунка за счёт сосудистого и интерстициального компонентов по данным стандартной оценки обзорных рентгенограмм грудной клетки. На выборке в 225 пациентов с хронической сердечной недостаточностью продемонстрирована критериальная валидность шкалы путём корреляционного сопоставления её числовых оценок с объективными клиническими, инструментальными и лабораторными показателями венозного застоя. Доказано статистически значимое прямое соответствие порядковых оценок шкалы показателям функционального класса и стадии хронической сердечной недостаточности, уровню NT-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида, частоте дыхательных движений, оценке по шкале клинического состояния, индексу левого предсердия, систолическому давлению в лёгочной артерии, а также установлена обратная зависимость шкалы от показателей теста 6-минутной ходьбы. Продемонстрирована достаточная внутренняя согласованность шкалы рентгенологической оценки венозного застоя (α Кронбаха 0,73). Помимо критериальной валидности, шкала продемонстрировала предикторную информативность, проявившуюся существенным увеличением смертности пациентов с хронической сердечной недостаточностью при нарастании показателя шкалы до уровня ≥2.
Вывод. Предлагаемая шкала рентгенологической оценки венозного застоя обладает достаточной для практического применения надёжностью (внутренней согласованностью), а также критериальной и прогностической валидностью; шкалу можно рассматривать как простое, доступное и информативное дополнение к стандартному обследованию полиморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью, что может оказаться полезным для углублённой оценки состояния пациента и риска его гибели в пределах ближайшего года.