Aim. To assess the results of treatment in patients with deep postoperative complications after median sternotomy. Methods. The study included 33 patients: 25 males and 8 females (mean age 58.63±6.29 and 60.3±12.9 years, respectively). X-ray, helical computed tomography of the chest, sternum and anterior mediastinum ultrasound, echocardiography, pulmonary function test, bacteriology, clinical and laboratory tests were used to assess pre- and post-operative conditions of the patients. Fistulography and sternum scintigraphy with 99mTc-technetril were performed if necessary. Complications included anterior mediastinitis, sternal osteomyelitis, sternal diastasis, chest bones instability and sternal fragmentation. Some patients also developed superficial wound infection together with internal complications. The first stage of treatment included secondary surgical debridement, metal suture osteosynthesis, surgical sternal reconstruction by titanium nickelide plexiform tubulous implant and VRAM flap thoracomyoplasty. Results. Secondary surgical debridement was performed as the first stage of treatment in 51.51% patients (n=17) including 29.4% patients who were operated for the second time. Metal suture osteosynthesis as step 1 surgery was performed in 33.3% of patients (n=11); 54.5% of patients (n=6) were re-operated. Metal suture or clamp osteosynthesis did not lead to the sternal reconstruction in 80% of cases. Chest surgical reconstruction by titanium nickelide implants as step 1 surgery was performed in 12.12% of patients (n=4) resulting in chest stabilization, sternal diastasis elimination, and correction of sterno-mediastinitis. VRAM flap thoracomyoplasty was performed in 1 patient. Conclusions. The step-wise approach surgery was preferable (step 1 - secondary surgical debridement and antibiotics, step 2 - surgical sternal reconstruction). Sternal reconstruction by titanium nickelide implants is indicated for treating patients without severe sternal fragmentation and offers good early results.
Цель. Оценить результаты лечения пациентов с глубокими послеоперационными осложнениями срединной стернотомии. Методы. В исследование включены 33 пациента: 25 мужчин и 8 женщин (средний возраст 58,63±6,29 и 60,3±12,9 года соответственно). Оценка дооперационного и послеоперационного состояния была основана на данных рентгенографии, спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, ультразвукового исследования грудины и переднего средостения, эхокардиографии, спирографии, бактериологического анализа, клинических и лабораторных тестов. При необходимости выполняли фистулографию и сцинтиграфию грудины с 99mTc-технетрилом. Осложнения включали передний медиастинит, остеомиелит грудины, диастаз грудины, нестабильность костного каркаса грудной клетки, фрагментацию грудины. У части больных, помимо глубоких осложнений, развивалась поверхностная инфекция раны. Первый этап лечения включал вторичную хирургическую обработку, хирургическую обработку и остеосинтез металлическим швом, хирургическую реконструкцию каркаса грудной клетки с использованием сетчатого трубчатого имплантата из никелида титана и торакомиопластику VRAM-лоскутом. Результаты. Вторичная хирургическая обработка первым этапом была выполнена 51,51% пациентов (n=17), среди которых 29,4% пациентов были прооперированы повторно. Остеосинтез металлическим швом первым этапом был выполнен 33,3% пациентов (n=11), 54,5% пациентов (n=6) были прооперированы повторно. Остеосинтез металлическим швом или клипсами не приводил к реконструкции грудины в 80% случаев. Хирургическая реконструкция каркаса грудной клетки с использованием имплантата из никелида титана первым этапом была выполнена 12,12% пациентов (n=4), что привело к стабилизации грудной клетки, устранению диастаза грудины и коррекции стерномедиастинита. Торакомиопластика VRAM-лоскутом была выполнена 1 пациенту. Вывод. Этапный хирургический подход оказался предпочтительным (первый этап - вторичная хирургическая обработка и антибиотикотерапия, второй этап - хирургическая реконструкция грудины); реконструкция грудины имплантатами из никелида титана показана пациентам без выраженной фрагментации грудины и позволяет достичь хороших ранних результатов.