Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector179910.17816/KMJ1799Theoretical and clinical medicineТеоретическая и клиническая медицинаResearch ArticleMediastinitis after cardiac procedures via median sternotomy: comparative analysis of outcomesСравнительный анализ результатов хирургического лечения постстернотомного медиастинита у кардиохирургических пациентовGorbunovV AГорбуновВадим Александровичvadimgorbunov@rambler.ruDzhordzhikiyaR KДжорджикияРоин КондратьевичVagizovI IВагизовИльдар ИльгизовичAbdulyanovV AАбдульяновВасыл АлиевичAbdulyanovI VАбдульяновИльдар ВасыловичMukharyamovM NМухарямовМурат НаилевичOmelyanenkoA SОмеляненкоАнтон СергеевичInterregional Clinical Diagnostic Center, Kazan, RussiaМежрегиональный клинико-диагностический центр, г. КазаньKazan State Medical University, Kazan, RussiaКазанский государственный медицинский университет15122013946VOL 94, NO6 (2013)ТОМ 94, №6 (2013)82683128032016Copyright ©; 2013, Gorbunov V.A., Dzhordzhikiya R.K., Vagizov I.I., Abdulyanov V.A., Abdulyanov I.V., Mukharyamov M.N., Omelyanenko A.S.Copyright ©; 2013, Горбунов В.А., Джорджикия Р.К., Вагизов И.И., Абдульянов В.А., Абдульянов И.В., Мухарямов М.Н., Омеляненко А.С.2013Gorbunov V.A., Dzhordzhikiya R.K., Vagizov I.I., Abdulyanov V.A., Abdulyanov I.V., Mukharyamov M.N., Omelyanenko A.S.Горбунов В.А., Джорджикия Р.К., Вагизов И.И., Абдульянов В.А., Абдульянов И.В., Мухарямов М.Н., Омеляненко А.С.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/1799

Aim. To compare the effectiveness of poststernotomy mediastinitis treatment in 41 patients who underwent vacuum-assisted closure or closed irrigation treatment. Methods. A retrospective analysis of 41 cases of sternal wound infection identified in patients who underwent cardiac surgery between 2007 and 2012. 18 patients (the first group) were treated using closed irrigation, 23 patients (the second group) - using vacuum-assisted closure. We compared the time interval for wound healing and drainage, serum levels of C-reactive protein and blood leukocyte counts on admission and at different time points until discharge. Results. In patients who were treated using vacuum-assisted closure, wound debridement and healing were achieved at shorter terms, and lower rate of complications were observed. There were 8 (44.4%) relapses requiring repeated surgery and debridement in the first group compared to 3 (13%, p=0.01) in the second group. C-reactive protein level decreased more rapidly in patients who were treated using vacuum-assisted closure (p <0.02). The duration of hospital stay was 67±4.1 days in the first group compared to 29.6±8.4 days in the second group (p=0.019). Moreover, patients who were treated using vacuum-assisted closure did not experience any significant discomfort and stayed active. Histological examination of the soft tissues showed marked lymphoid and plasma-cell reaction and neoangiogenesis by the end of the second week of vacuum-assisted closure. Conclusion. The use of vacuum-assisted closure shortens the term of wound debridement, granulating tissue formation and the duration of hospital stay compared to closed irrigation treatment.

Цель. Оценка эффективности лечения послеоперационного медиастинита методом проточно-промывного и вакуумного дренирования. Методы. Проведён ретроспективный анализ 41 случая стернальной инфекции у кардиохирургических больных с 2007 по 2012 гг. 18 пациентов (первая группа) были отнесены к группе проточно-промывного дренирования, 23 пациента (вторая группа) - к группе вакуум-дренирования. Сравнивали длительность дренирования и заживления ран, содержание лейкоцитов и С-реактивного белка плазмы крови при поступлении и на различных этапах лечения до выписки. Результаты. В группе вакуум-дренирования санация раны происходила в более короткие сроки, при этом частота повторных раневых осложнений была ниже. Рецидивов осложнений, потребовавших повторного хирургического вмешательства и дренирования, в первой группе отмечено 8 (44,4%), во второй группе - 3 (13%, p=0,01). Уровень C-реактивного белка снижался быстрее в группе вакуум-дренирования (p <0,02). Длительность госпитализации в первой группе составила 67±4,1 дня, во второй группе - 29,6±8,4 дня (p=0,019). При этом метод вакуум-дренирования не доставлял больным значимого дискомфорта, пациенты оставались мобильными. Гистологическое исследование препаратов мягких тканей показало значимое усиление лимфоидно-плазмоцитарной реакции и пролиферации сосудов микроциркуляторного русла уже к концу 2-й недели вакуум-дренирования. ВЫВОД. Применение вакуум-дренирования позволяет сократить сроки очищения раны, развития грануляционной ткани и длительность госпитализации по сравнению с методом проточно-промывного дренирования.

poststernotomy mediastinitisvacuum-assisted closureclosed irrigation treatmentпостстернотомный медиастинитвакуум-дренированиепроточно-промывное дренированиеАкчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Долгов И.М. Профилактика и лечение инфекционных осложнений при реваскуляризации миокарда // Грудная хир. - 1992. - №5. - С. 9-11.Белов В.А. Оптимизация лечения больных с послеоперационным передним медиастинитом // Вестн. ОКБ-1. - 2002. - №4. - С. 16-18.Зорькин А.А., Ларионов М.Ю., Тулупов В.А. Медиастинит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение // Алтайский государственный медицинский университет. Научно-информационный отдел ООО «АБОЛмед». 14.03.2006. - http://www.abolmed.ru/img/mediastinitis.pdf (дата обращения: 24.02.2013).Кузин М.И., Кайдаш А.Н., Крастин О.А. Лечение гнойного переднего медиастинита после операций в условиях искусственного кровообращения у больных ревматическими пороками сердца // Хирургия - 1984. - №4. - С. 3-11.Оболенский В.Н., Семенистый А.Ю., Никитин В.Г., Сычёв Д.В. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции // Рус. мед. ж. - 2010. - №17. - С. 1064-1072. - http://www.rmj.ru/articles_7202.htm (дата обращения: 12.11.2012).Domkowski P.W., Smith M.L., Gonyon D.L. et al. Evaluation of vacuum-assisted closure in the treatment of poststernotomymediastinitis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003. - Vol. 126. - Р. 386-390Fleck T.M., Fleck M., Moidl R. et al. The vacuum-assisted closure system for the treatment of deep sternal wound infections after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. - Р. 1596-1600.Francel T.J., Kouchoukos N.T. A rational approach to wound difficulties after sternotomy: reconstruction and long term results // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 72. - Р. 1419-1429.Fuchs U., Zittermann A., Stuettgen B. et al. Clinical outcome of patients with deep sternal wound infection managed by vacuum-assistedclosure compared to conventional therapy with open packing: a retrospective analysis // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 79. - Р. 526-531.Gardlund B., Bitkover C.Y., Vaage J. Postoperative mediastinitis in cardiac surgery - microbiology and pathogenesis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002. - Vol. 21. - Р. 825-830.Gustafsson R., Johnsson P., Algotsson L. et al. Vacuum-assisted closure therapy guided by C-reactive protein level in patients with deep sternal wound infection // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 123. - Р. 895-900.Schumaker Jr.H.B., Mandelbaum I. Continuous antibiotic irrigation in the treatment of infection // Arch. Surg. - 1963. - Vol. 86. - Р. 384-387.