Aim. To elaborate the differentiated approach to the surgical treatment of the patients with tubal and peritoneal infertility using the endoscopic and microsurgical methods and to evaluate its efficiency. Methods. 1840 female patients with infertility underwent complex clinical and laboratory examination, including endoscopy. 1257 patients underwent surgical treatment. Endo-video-surgical interventions were carried out in 1070 women, microsurgical techniques were applied in 187 patients. Results. The laparoscopic reconstructive plastic surgery was the most effective manipulation in patients with the disease of the distal part of the fallopian tubes and peritoneal adhesions. Treatment results were defined by the severity of distal part of the uterine tubes damage and severity of peritoneal adhesions in the pelvic cavity. The most favorable results of the treatment were noted after salpingo-ovariolysis (success rate 61.4%), by 2.3 times exceeding the pregnancy frequency after salpingoneostomy (26.9%; p <0.001) and by 1.6 times compared to fimbrioplasty (39.2%; p <0.001). In patients with proximal occlusion, results depended on the type of the tubular occlusion. In 69.7% patients with proximal occlusion due to synechiae, small polyps, foreign bodies, hysteroscopic interventions were an effective method of recanalization, allowing to restore the reproductive function in 40.2% patients. The microsurgical method demonstrated the 5.9 fold higher efficiency in patients with fibroid proximal occlusion of the uterine tubes compared to the laparoscopic methods (41.7% vs 7.1%). The microsurgical method was the most effective in patients with true fibrous proximal occlusion after the surgery on uterine tubes for tubular pregnancy and surgical sterilization. Conclusion. The differentiated approach to the surgical treatment of the patients with tubal infertility allowed to use the endo-video-surgical method in 85.1% of cases, improving the treatment’s results due to the decrease the surgical trauma and surgery duration, due to economic and cosmetic effect.
Цель. Разработать дифференцированный подход к хирургическому лечению пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием эндоскопических и микрохирургических методик и оценить его эффективность. Методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее эндоскопическое, 1840 пациенток с бесплодием. Хирургическое лечение выполнено у 1257 женщин. Эндовидеохирургические оперативные вмешательства проведены у 1070 женщин, микрохирургические операции - у 187 пациенток. Результаты. У пациенток с патологией дистального отдела маточных труб и перитонеальными спайками наиболее эффективным оказалось применение лапароскопических реконструктивно-пластических операций. Результаты лечения определялись степенью поражения дистального отдела маточной трубы и тяжестью спаечного процесса в полости малого таза. Благоприятный результат лечения чаще был отмечен после сальпингоовариолизиса (61,4%), что в 2,3 раза превышало частоту наступления беременности после сальпингонеостомии (26,9%, p <0,001) и в 1,6 раза после фимбриопластики (39,2%, p <0,001). При проксимальной окклюзии маточных труб выбор метода лечения зависел от вида окклюзии маточной трубы. У 69,7% больных с непроходимостью маточных труб, обусловленной синехиями, мелкими полипами, инородными телами, эффективным методом восстановления проходимости маточных труб были гистероскопические оперативные вмешательства. Они позволили восстановить репродуктивную функцию у 40,2% женщин. Микрохирургический метод показал в 5,9 раза бóльшую эффективность при фиброзной проксимальной окклюзии маточных труб в сравнении с лапароскопической методикой (41,7 и 7,1% соответственно). Микрохирургический метод был наиболее эффективен у пациенток с истинной фиброзной окклюзией в проксимальных отделах маточных труб после перенесённых оперативных вмешательств на маточных трубах по поводу трубной беременности и хирургической стерилизации. ВЫВОД. Дифференцированный подход к хирургическому лечению пациенток с трубным бесплодием позволил в 85,1% случаев использовать эндовидеохирургический метод, что позволило улучшить результаты лечения за счёт снижения инвазивности и длительности оперативного вмешательства, экономического и косметического эффекта.