Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector176110.17816/KMJ1761Theoretical and clinical medicineТеоретическая и клиническая медицинаResearch ArticleMarkers of ischemic neuronal damage, neurological complications of carotid endarterectomy and their management depending on anesthesia typeМаркёры нейрональной ишемии, неврологические осложнения и их коррекция при каротидной эндартерэктомии в зависимости от вида анестезииShmelevV VШмелёвВадим Валентиновичvsh270104@mail.ruNeymarkM IНеймаркМихаил ИзраилевичAltay State Medical University, Barnaul, RussiaАлтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул15022013941VOL 94, NO1 (2013)ТОМ 94, №1 (2013)131728032016Copyright ©; 2013, Shmelev V.V., Neymark M.I.Copyright ©; 2013, Шмелёв В.В., Неймарк М.И.2013Shmelev V.V., Neymark M.I.Шмелёв В.В., Неймарк М.И.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/1761

Aim. to identify the anesthesia method for carotid endarterectomy providing minimal ischemic neuronal damage and decreasing the number of post-surgical complications; to adjust the optimal treatment for associated neurological disorders. Methods. An assessment of anesthesia methods was performed in 190 patients who underwent the carotid endarterectomy. The intravenous anesthesia with propofol (first group, 60 patients), regional anesthesia using deep cervical plexus block (second group, 60 patients), and inhalational anesthesia with sevoflurane (third group, 70 patients) were compared. Brain perfusion parameters, neurological status, ischemic neuronal damage markers were examined. Results. In patients undergoing carotid endarterectomy an ischemic neuronal damage is provoked due to brain perfusion decrease as a result of common carotid artery clipping regardless of anesthesia method. Inhalational anesthesia was associated with relatively lower ischemic neuronal damage markers levels. Some patients form every group have developed serious post-surgical neurological complications (stroke, transient cerebral ischemic attack, neurological status deterioration). Post-surgical complications were registered in 10 (16.7%) patients from the first group, in 9 (15%) patients form the second group, in 3 (4.3%) patients from the third group. Citicoline was the most effective drug for associated neurological disorders treatment. Conclusion. Inhalational anesthesia with sevoflurane compared to intravenous anesthesia with propofol and regional anesthesia using deep cervical plexus block limits the neuronal damage and is associated with lower number of post-surgical neurological complications, which can be treated with citicoline.

Цель. Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии, обеспечивающего наименьшее нейрональное повреждение и снижение количества послеоперационных осложнений, выбор схемы терапии неврологических расстройств. Методы. У 190 пациентов с каротидной эндартерэктомией проведена оценка тотальной внутривенной анестезии с использованием пропофола (первая группа, 60 пациентов), регионарного обезболивания на основе глубокой блокады шейного сплетения (вторая группа, 60 больных) и ингаляционной анестезии севофлураном (третья группа, 70 человек). Исследовали параметры мозгового кровообращения, маркёры мозгового повреждения, неврологический статус. Результаты. Проведённые исследования показали, что вне зависимости от метода анестезии при каротидной эндартерэктомии потенцируется ишемическое мозговое повреждение вследствие ухудшения мозгового кровотока при клипировании общей сонной артерии. Достоверно более низкое содержание маркёров нейрональной ишемии отмечено при ингаляционной анестезии. В послеоперационном периоде в каждой группе был выявлен ряд больных с развившимися серьёзными неврологическими осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, ухудшение неврологического статуса). В первой группе было зарегистрировано значительное количество послеоперационных осложнений, которые были выявлены у 10 (16,7%) больных. Во второй группе осложнения отмечены у 9 (15%) пациентов. У больных третьей группы осложнения отмечены лишь в 3 (4,3%) случаях. Для нейропротективной терапии неврологических расстройств наиболее эффективно применение цитиколина (цераксона). Вывод. Ингаляционная анестезия севофлураном по сравнению с тотальной внутривенной анестезией на основе пропофола и регионарной анестезией шейного сплетения сопровождается меньшим уровнем нейронального повреждения и количеством послеоперационных неврологических осложнений, в терапии которых эффективно применение цитиколина.

propofolsevofluraneneuron-specific enolasecarotid endarterectomyciticolineпропофолсевофлураннейронспецифическая енолазакаротидная эндартерэктомияцитиколинБабаян Е., Зельман В.Л., Полушин Ю.С. Защита мозга от ишемии: состояние проблемы // Анестезиол. и реаниматол. - 2005. - №4. - С. 4-14.Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1998. - 459 с.Гусев Н.Б. Внутриклеточные Са-связывающие белки // Сорос. образов. ж. - 1998. - №5. - С. 2-9.Епифанцева Н.Н., Борщикова Т.И., Чурляев Ю.А. и др. Сывороточные маркёры апоптоза при травматическом и ишемическом повреждении головного мозга // Общ. реаниматол. - 2009. - №6. - С. 54-59.Карякина Г.М., Надеждина М.В., Хинко М.А. Нейронспецифическая енолаза как индикатор поражения мозговой ткани при ишемических инсультах // Неврол. вестн. - 2007. - Т. 39, №1. - С. 41-44.Ребенко Н.М., Аутеншлюс А.И., Абрамов В.В. и др. Уровни антител к энцефалогенному протеину как критерий степени тяжести у больных с острым ишемическим инсультом // Нейроиммунология. - 2003. - Т. 1, №4. - С. 23-26.Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. Руководство для врачей. - М.: МИГ Медицинская книга, 2004. - 281 с.Чехонин В.П., Дмитриева Т.Б., Жирков Ю.А. Иммунологический анализ нейроспецифических агентов. - М.: Медицина, 2000. - 415 с.Barnett H.J., Taylor D.W., Eliasziw M. et al. For the North American symptomatic carotid endarterectomy trial collaborators. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339, N 6. - Р. 1415-1425.Brott T., Adams H.P., Olinger C.P. et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale // Stroke. - 1989. - N 20. - Р. 964-970.Dahl T., Aasland J., Romundstad P. et al. Carotid endarterectomy: time-trends and results during a 20-year period // Int. Angiol. - 2006. - Vol. 25, N 3. - Р. 241-248.Dahlen U., Karlsson B., Nilsson O. et al. Enzymun test for determination of neuron-specifie enolase // XXIII International Society for Oncodevelopmental Biology and Medicine. - Montreal: Quebec, 1995. - Р. 113-119.Lehot J.J., Durand P.G. Anesthesia for carotid endarterectomy // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. - 2001. - Vol. 48, N 10. - Р. 499-507.Tazaki Y., Sakai F., Otomo E. et al. Treatment of acute cerebral infarction with a cholin precursor in a multicenter double-blind placebo-controlled study // Stroke. - 1998. - N 19. - Р. 211-216.Wilterdink J. Choline precursors and acute and subacute human stroke: a meta-analysis // Stroke. - 2002. - N 33. - Р. 353-364.