Aim. To define the prognostic factors for puncture drain interventions efficiency and of an optimal time point for the open surgeries. Methods. Surgical treatment results in 56 patients with acute pancreatic necrosis are described. The first group (28 patients) included the patients treated only by. The second group (28 patients) included the patients who underwent puncture drain interventions with further open surgery. Puncture drain surgery efficiency was evaluated using laboratory data and results of instrumental examinations. Results. Body temperature, leukocytosis and a «left shift» on a white blood cell count performed not later than 7 days after the surgery were the key factors for assessing the puncture drain surgery efficiency. During the first 7 days after surgery the body temperature has come to normal in 100% of patients from the first group and in 30% of patients from the second group (c2=15,83, р <0,0005), in other 70% of patients from the second group the body temperature has come to normal later than 7 days after surgery. White blood cell count has come to normal during the first 7 days after surgery in 75% of patients from the first group and in 0% of patients from the second group (c2=11,14, р <0,0016), in 25% of patients from the first group and in all patients from the second group it has only came to normal range at least 7 days after surgery. A marked «left shift» during the first 7 days after surgery was registered in 50% of patients from the first group and in 0% of patients from the second group (c2=6,12, р <0,05), in 50% of patients from the first group and in all patients from the second group it has only came to normal range at least 7 days after surgery. A conservative approach should be preferred if these parameters improve over time and no significant changes in pancreas are seen on computed tomography, otherwise, especially when there are the signs of incomplete debridement on the computed tomography, an open-access surgery should be performed. Conclusions. Puncture drain intervention may be an independent and final method of surgical treatment or may become the first stage of combined surgical treatment in patients with acute pancreatic necrosis. Indications for an open-access surgery should be assessed 7-8 days after the puncture drain surgery was performed if no positive change of laboratory data is seen.
Цель. Изучение и определение прогностических факторов эффективности пункционно-дренажных вмешательств и оптимального срока выполнения открытых операций. Методы. Представлены результаты хирургического лечения 56 пациентов с панкреонекрозом. В первую группу включены 28 пациентов, которым были выполнены только пункционно-дренажные вмешательства. Во вторую группу вошли 28 больных, которым первым этапом были выполнены пункционно-дренажные вмешательства, а в последующем - открытые операции. Эффективность вмешательств оценивали по лабораторным и инструментальным показателям. Результаты. Ключевыми факторами оценки эффективности пункционно-дренажных вмешательств оказались температура тела, лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, оцениваемые не позднее 7-х суток. В первые 7 дней нормализация температуры тела произошла у 100% пациентов первой группы и 30% второй группы, у 70% пациентов второй группы данный показатель пришёл в норму после 7 дней (c2=15,83, р <0,0005). Ранняя нормализация количества лейкоцитов крови произошла у 75% больных первой группы и 0% второй группы, у 25% пациентов первой группы и 100% пациентов второй группы данный показатель пришёл в норму после 7 дней (c2=11,14, р <0,0016). Уменьшение палочкоядерного сдвига лейкоцитарной формулы на 1-7-е сутки зарегистрировано у 50% больных первой группы и 0% второй группы, у 50% пациентов первой группы и 100% второй группы этот показатель пришёл в норму после 7 дней (c2=6,12, р <0,05). При положительной динамике этих показателей и отсутствии значительных изменений в проекции поджелудочной железы по данным компьютерной томографии показаны продолжение консервативного лечения и динамическое наблюдение. При отсутствии положительной динамики или появлении отрицательной тенденции на 7-е сутки в сочетании с признаками недренируемых образований по данным компьютерной томографии целесообразна открытая операция. Вывод. Пункционно-дренажное вмешательство может служить либо самостоятельным и окончательным методом хирургического вмешательства, либо выступать как первый этап хирургического лечения больных панкреонекрозом. Показания к открытой операции следует определять через 7-8 дней после предшествующего малоинвазивного вмешательства при отсутствии положительной динамики лабораторных показателей.