Aim. To evaluate the efficiency and to review the indications for laparoscopic endocystectomy in liver echinococcosis.
Methods. The results of laparoscopic endocystectomy in 86 patients treated for liver echinococcosis compared to cystectomy by laparotomy in 159 patients are presented.
Results. Optimal characteristics for laparoscopic endocystectomy were types CL, CE1-CE3 of cystic echinococcosis according to cystic echinococcosis ultrasonic classification by H.A. Gharbi (1981) modified by World Health Organization (2003) with cysts localized in 2-6 liver segments; partial superficial location of cysts; cyst size not less than 5 cm; no cysts in 1, 7 and 8 liver segments or deeply located cysts of any size, as well as cysts of CE4-CE5 types. Of the 86 cases in which laparoscopic endocystectomy was completed successfully, in 4 patients the surgery was continued by a laparotomy access. The reasons for the continuation with laparotomy were unsuccessful attempts for stable hemostasis at resection of liver fibrous capsule excesses (1 case), presence of large fistula between the cyst and components of the biliary system at the bottom of the fibrous cavity (2 patients), and location of the second cyst in the segment unavailable for laparoscopic manipulation (1 case). The frequency of early complications after laparoscopic endocystectomy was 15.1% (p=0.23). Relapse occurred in 1 (1.2%) patient (p=0.23). Comparative assessment of echinococcosis recurrence risk in different periods (Kaplan-Meier analysis) after laparoscopic interventions and laparotomy, both followed by albendazole treatment, did not identify any statistically significant differences.
Conclusion. The early and long-term effects of laparoscopic endocystectomy in liver echinococcosis are not inferior to conventional laparotomy if indications are strictly followed.
Цель. Оценка эффективности и уточнение оптимальных показаний к лапароскопической эхинококкэктомии из печени.
Методы. Представлены результаты лапароскопической эхинококкэктомии из печени у 86 пациентов в сравнении с результатами эхинококкэктомии лапаротомным доступом у 159 пациентов.
Результаты. Оптимальные характеристики для лапароскопической эхинококкэктомии: кисты типов CL, CE1-CE3 согласно классификации ультразвуковых изображений эхинококковых кист по H.A. Gharbi (1981) в модификации Всемирной организации здравоохранения (2003) с локализацией во 2-6-м сегментах печени; частичное поверхностное расположение кисты; размер кисты не менее 5 см; отсутствие в печени кист 1-го, 7-го и 8-го сегментов или глубоко расположенных кист любого размера, а также кист типов CE4-CE5. Из 86 случаев, когда сама лапароскопическая эхинококкэктомия завершилась удачно, у 4 пациентов выполнена конверсия с завершением операции лапаротомным доступом. Причинами перехода на лапаротомию были неудачные попытки добиться устойчивого гемостаза печени при резекции излишков фиброзной капсулы (1 случай), наличие крупной цистобилиарной фистулы на дне фиброзной полости (2 пациента) и локализация второй кисты в неудобном для лапароскопической манипуляции сегменте (1 случай). Частота ближайших осложнений после лапароскопической эхинококкэктомии из печени составила 15,1% (р=0,23). Рецидив заболевания развился у 1 (1,2%) пациента (р=0,23). Сравнительная оценка вероятности развития рецидива эхинококкоза в различные сроки (анализ Каплана-Мейера) после лапароскопических и лапаротомных вмешательств при условии проведения противорецидивного лечения албендазолом не выявила статистически значимых различий.
Вывод. Лапароскопическая эхинококкэктомия из печени при соблюдении показаний не уступает по качеству ближайших и отдалённых результатов традиционному лапаротомному вмешательству.