Aim. To improving the results of treatment of patients with obstructive jaundice on the basis of analysis of the causes of complications after endoscopic cholangiopancreatography and papillosphincterotomy. Methods. Conducted was an analysis of medical records of 703 patients with obstructive jaundice for the period 2006-2010. Results. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed in 542 patients. In 22 (4.06%) patients the study could not be performed due to anatomical features in the terminal portion of the common bile duct and in the descending section of the duodenum. If cases when it was necessary, cholangiopancreatography was accompanied by papillosphincterotomy. In total this procedure was conducted in 488 patients, including repeated procedures (2 to 4 times) - in 186 patients, and with concomitant lithoextraction - in 265 patients. The overall incidence of complications after endoscopic interventions for obstructive jaundice was 8.5% (46 cases) and the mortality rate was 1.1% (6 cases). Pancreatic necrosis developed in 7 (1.3%) cases, of which 3 (0.5%) with a lethal outcome, bleeding occured in 28 (5.7%) patients from the incision zone during papillosphincterotomy, perforation of the duodenum with a lethal outcome occurred in 1 (0.2%) case, jamming of the Dormia baskets occured in 10 (3.77%) patients, 2 (0.4%) of the cases had a lethal outcome. Adequate preparation for the procedure, adequate and effective premedication, sparing technique of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and interventions on the major duodenal papilla, adequate and rational therapy after the diagnostic procedure and the operation are believed to be effective prevention measures of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic papillosphincterotomy. Prevention of bleeding is mainly attributed to patient preparation: before the intervention it is necessary to examine the coagulation and clotting of blood, haemostatic agents should be administered before the operation and in complex cases papillosphincterotomy should be conducted in several stages with an interval of 3-6 days. For prevention of duodenal perforation the usage of a catheter cannula with an atraumatic distal end, and elimination of rough manipulations are recommended. In order to prevent jamming of the Dormia basket a thorough diagnosis is required, detection of large dense concretions on the background of stenosis of the terminal common bile duct should lead to refusal of conduction of lithoextraction. Conclusion. The use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic papillosphincterotomy with adequate procedure performance in specialized endosurgical departments makes it possible to enhance the quality of diagnosis, reduce the incidence of complications and improve the results of treatment of patients with obstructive jaundice.
Цель. Улучшение результатов лечения больных с механической желтухой на основе анализа причин осложнений после эндоскопической панкреатохолангиографии и папиллосфинктеротомии. Методы. Проведён анализ историй болезни 703 пациентов с механической желтухой за период 2006-2010 гг. Результаты. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выполнена 542 пациентам. У 22 (4,06%) больных не удалось провести исследование из-за анатомических особенностей в терминальном отделе общего жёлчного протока и постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки. При необходимости панкреатохолангиография сопровождалась папиллосфинктеротомией. Всего манипуляция была выполнена 488 больным, в том числе неоднократно (от 2 до 4 раз) - 186 больным, с литоэкстракцией - 265 больным. Общая частота осложнений после эндоскопических вмешательств при механической желтухе составила 8,5% (46 случаев), а летальность - 1,1% (6 случаев). Панкреонекроз развился в 7 (1,3%) случаях, из них 3 (0,5%) летальных исхода, кровотечение у 28 (5,7%) больных из области разреза при папиллосфинктеротомии, перфорация двенадцатиперстной кишки с летальным исходом в 1 (0,2%) случае, заклинивание корзинки Дормиа у 10 (3,77%) пациентов, 2 (0,4%) случая закончились летально. Эффективными мерами профилактики острого панкреатита после эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии считаем правильную подготовку к исследованию, адекватную и эффективную премедикацию, щадящую технику эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и вмешательств на большом дуоденальном сосочке, адекватную и рациональную терапию после исследования и операции. Профилактика кровотечения заключается в подготовке больного: перед вмешательством необходимо исследование коагулограммы и свёртываемости крови, введение гемостатиков накануне операции и поэтапное проведение папиллосфинктеротомии в сложных случаях с интервалом 3-6 дней. Для профилактики перфорации двенадцатиперстной кишки катетером используют канюли с атравматическим дистальным концом, исключают грубые манипуляции. Для профилактики заклинивания корзинки Дормиа необходима тщательная диагностика, при обнаружении плотных крупных конкрементов на фоне стеноза терминального отдела общего жёлчного протока на протяжении - отказ от литоэкстракции. Вывод. Применение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии при адекватном выполнении в условиях специализированных эндохирургических отделений позволяет повысить качество диагностики, снизить частоту осложнений и улучшить результаты лечения больных с механической желтухой.