Aim. To evaluate the management and quality of healthcare provided by outpatient clinics of two Moscow administrative districts to economically active population in the period of 2009-2013.
Methods.937 medical charts of outpatients [518 (55.3%) males, 419 (44.7%) females, mean age 39.4±4.2 years] were processed using a specially designed registration form, based on the use of the Delphi method and medical care quality integrated index calculation. Data were processed in accordance with existing procedures for managing and conducting complex studies on social and health care and public health. Parametric and non-parametric statistics was applied. The null hypothesis was rejected in all cases if the chance for alpha-error was lower than significance level of 5% (p
Results. It was found that, despite the rather high level of medical care quality integrated index (0.87±0.04 points), there are preventable problems, such as no clear documentation of medical administrations (34.5% of cases), overdiagnosis (62%), sub-optimal administration of diagnostic tests (29.1%). In some cases, preventive measures were not administered, or administration did not comply with standards; no active follow-up to evaluate the treatment effect was scheduled. As a result, the predicted treatment outcome was only achieved in 42.4% of cases.
Conclusion. The prevention of the malpractices revealed requires systematic administrative procedures targeted at complying the requirements of the approved healthcare standards. The introduction of institutional standard protocols for patient management is also of great importance.
Цель. Оценка состояния организации и качества медицинской помощи населению трудоспособного возраста, оказываемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях двух административных округов г. Москвы в период 2009-2013 гг.
Методы.По специально разработанной анкете, с использованием метода экспертных оценок и расчётом интегрированного показателя качества оказания медицинской помощи изучено 937 амбулаторных карт пациентов, из которых 518 были мужчинами, 419 - женщинами (55,3 и 44,7% соответственно). Средний возраст респондентов составлял 39,4±4,2 года. Обработка результатов выполнена в соответствии с существующими методиками по организации и проведению комплексных социально-гигиенических исследований. Сравнение полученных данных осуществлено с помощью параметрических и непараметрических критериев. Во всех случаях сравнения параметров нулевая гипотеза отвергалась на уровне вероятности менее 5% (p
Результаты. Установлено, что, несмотря на достаточно высокий уровень интегрированного показателя качества медицинской помощи населению (0,87±0,04 балла), существуют предотвратимые нарушения, такие как отсутствие в амбулаторных картах необходимых назначений (34,5% случаев), гипердиагностика (62%), недостаточный объём обследования (29,1%). В ряде случаев не проводятся профилактические мероприятия, или они не соответствуют требованиям стандартов, не осуществляется динамическая оценка эффективности назначенного лечения. В итоге прогнозируемый результат лечения достигается только в 42,4% случаев.
Вывод. Работа по предупреждению возникновения отмеченных дефектов требует систематического принятия организационных мер, направленных на выполнение требований утверждённых стандартов оказания медицинской помощи, в том числе необходимы разработка и внедрение внутриучрежденческих протоколов ведения больных.