Aim. To reason the strategy of staged surgical treatment in patients with acute abdomen.
Methods. The study included 72 patients, of them 32 were included in the main group, in which the staged surgical treatment strategy was implemented. To assess the effect of such approach, control group including 40 patients who were treated using the early total care strategy, was formed retrospectively. The decision on the certain strategy use (early total care strategy or staged treatment strategy («aborted operation») was made in every included patient by operating surgeon during the operation.
Results. The modern method of surgical treatment («aborted operation» strategy) was introduced into the clinical practice for treating acute surgical abdominal diseases. A new method for patient’s condition severity assessment and operative risk prognosis based on the physical signs, as well as the scale of the indications for the «aborted operation» approach were developed. An original method for laparotomy wound closure was proposed. Device for laparostomy consists of two details - frame, which is stitched to the edges of surgical wound, and replaceable cap, which can be fixed to the frame. The device is made of soft elastic organic material, which is transparent and non-reactive. The key advantage of the device is the transparency of the cap material, allowing to review the condition of abdominal organs at any moment after the surgery without additional analgesia. The device act as a «viewport», allowing to clearly visualize the changes of abdominal organs, to diagnose the possible complications and to timely recognize the indications for programmed abdominal cavity debridement. The mortality in the control group was 100%, in the intervention group - 59%.
Conclusion. Staged treatment strategy may significantly reduce the postoperative mortality, being an alternative to standard tactical and technical approaches used in emergency abdominal surgery.
Цель. Обосновать тактику этапного хирургического лечения пациентов с острым абдоминальным заболеванием.
Методы. В настоящую работу были включены 72 пациента, 32 из них составили основную группу, которую вели методикой этапного хирургического лечения. Для оценки эффективности предлагаемого этапного метода была сформирована ретроспективная контрольная группа из 40 пациентов, которых вели в соответствии со стратегией единовременного хирургического пособия (early total care). Интраоперационно хирург, применяя разработанную в клинике шкалу, принимал решение о ведении конкретного больного стратегией единовременного хирургического пособия или стратегией «прерванной операции» (этапное оперативное лечение).
Результаты. Внедрён в практику современный метод хирургического лечения (тактика «прерванной операции») заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного вмешательства. Разработан способ оценки тяжести состояния пациента и прогнозирования оперативного риска на основе физиологических показателей, а также шкала обоснованности ведения конкретного пациента в режиме «прерванной операции». Приведён собственный оригинальный способ закрытия лапаротомной раны. Лапаростомическая конструкция состоит из двух деталей: каркаса, пришиваемого к краям лапаротомной раны, и съёмной крышки, фиксируемой к данному каркасу. Конструкция сделана из мягко-эластического органического материала, прозрачного и инертного. К неоспоримым преимуществам относится прозрачность материала, дающая возможность оценить состояние органов брюшной полости в любой момент после операции, не применяя специального обезболивания. Данная конструкция играет роль «иллюминатора», позволяющего чётко визуализировать изменения органов брюшной полости, диагностировать возможные осложнения и вовремя определять показания для программированной санации органов брюшной полости. Летальность в контрольной группе составила 100%, в основной группе - 59%.
Вывод. Стратегия этапного лечения позволяет снизить послеоперационную летальность, она может служить альтернативой стандартным тактико-техническим приёмам, применяемым в критических ситуациях абдоминальной хирургии.