Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector1336010.17816/KMJ2019-505Clinical experiencesОбмен клиническим опытомResearch ArticleClinical application of the developed device for wound closure after radical mastectomyКлиническое применение разработанного устройства для закрытия раны после радикальной мастэктомииVorontsovA YuВоронцовАлексей Юрьевичizmailov_alex@mail.ruLukoyanychevE EЛукоянычевЕгор Евгеньевичizmailov_alex@mail.ruIzmaylovS GИзмайловСергей Геннадьевичizmailov_alex@mail.ruIzmaylovA GИзмайловАлександр Геннадьевичizmailov_alex@mail.ruMartynovE DМартыновЕвгений Дмитриевичizmailov_alex@mail.ruNizhny Novgorod Regional Clinical Oncology CenterНижегородский областной клинический онкологический диспансерCity Clinical Hospital №7 n.a. E.L. BerezovГородская клиническая больница №7 им. Е.Л. БерезоваKazan State Medical UniversityКазанский государственный медицинский университет1306201910035055101106201911062019Copyright ©; 2019, Vorontsov A.Y., Lukoyanychev E.E., Izmaylov S.G., Izmaylov A.G., Martynov E.D.Copyright ©; 2019, Воронцов А.Ю., Лукоянычев Е.Е., Измайлов С.Г., Измайлов А.Г., Мартынов Е.Д.2019Vorontsov A.Y., Lukoyanychev E.E., Izmaylov S.G., Izmaylov A.G., Martynov E.D.Воронцов А.Ю., Лукоянычев Е.Е., Измайлов С.Г., Измайлов А.Г., Мартынов Е.Д.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/13360

Aim. To improve the results of treatment of patients with breast cancer after radical mastectomy through the development and application of a device for wound closure after radical mastectomy, providing favorable conditions for wound healing.

Methods. The proposed device for wound closure after radical mastectomy was used in 42 patients after the mandatory informed consent. A patent for the invention was obtained for the developed device. The study group included patients with indications for performing Madden mastectomy (Halsted, Patey) for breast cancer in the range of stages T1-4N0-1M0. The age of the patients was 57.5±10.4 (m±δ) years. In group 1 (n=21), wound closure after radical mastectomy was performed using the developed device, in group 2 (n=21) - without it.

Results. In the process of working with the developed device, the following positive features were observed. The magnitude of the buckling in the plane of the jaws follows the contour of the thorax in the region of operation of the patient preventing the appearance of the plots of overpressure by the device to the adjacent tissue and ensuring uniformity of traction paravulnar tissues. The complete absence of tissue tension in the area of the suture is the result of the suturing of surgical wounds only after the complete wound edges attachment by means of the device. The above-mentioned factors lead to the formation of point scars in the joints, the absence of extended forms of postoperative scars.

Conclusion. The developed device for wound closure after radical mastectomy performed for breast cancer allows shortening the hospital stay after surgery by 36% (p=0.01) and the deadline for removal of drainage by 31% (p=0.01), reducing the incidence of local necrosis of the flap (p=0.44) compared to traditional suturing of the wounds.

Цель. Улучшение результатов лечения больных раком молочной железы после радикальной мастэктомии посредством разработки и применения устройства для закрытия раны после радикальной мастэктомии, обеспечивающего благоприятные условия заживления раны.

Методы. Предложенное устройство для закрытия раны после радикальной мастэктомии использовано у 42 пациенток после обязательного получения информированного согласия. На разработанное устройство получен патент на изобретение. В группу исследования включали пациенток, имеющих показания к выполнению мастэктомии по Madden (Halsted, Patey) по поводу рака молочной железы в диапазоне стадий T1-4N0-1M0. Возраст женщин составил 57,5±10,4 года (M±δ). В первой группе (n=21) закрытие раны после радикальной мастэктомии выполняли при помощи разработанного устройства, во второй (n=21) - без такового.

Результаты. В процессе работы с устройством установлены следующие его положительные особенности. Продольные изгибы браншей в плоскости повторяют контур грудной клетки в области операции, предотвращая появление участков избыточного давления устройства на прилежащие ткани и обеспечивая равномерность тракции паравульнарных тканей. Полное отсутствие натяжения тканей в области наложения шва обеспечено в результате ушивания послеоперационной раны только после полного сопоставления её краёв устройством. Вышеуказанные факторы приводят к формированию точечных рубцов в местах нахождения швов, отсутствию протяжённых послеоперационных рубцов.

Вывод. Разработанное устройство для закрытия раны после радикальной мастэктомии, выполняемой по поводу рака молочной железы, позволяет сократить количество койко-дней после операции на 36%, срок удаления дренажа - на 31%, снизить частоту локального некроза лоскута по сравнению с традиционным способом ушивания раны.

mastectomywound contractorbreast cancerlymph node dissectionмастэктомияраневой контракторрак молочной железылимфодиссекцияSostoyaniye onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2017 godu. (The state of oncological care for the population of Russia in 2017.) Ed. by A.D. ­Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena. 2018; 236 р. (In Russ.)Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. 2018; 236 с.Kvasha E.A., Khar'kova T.L. Statistical demographic analysis of mortality from breast cancer in Russia. Voprosy statistiki. 2006; (8): 25–33. (In Russ.)Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Статистико-демографический анализ смертности от рака молочной железы в России. Вопросы статистики. 2006; (8): ­25–33.Xie Y., Lv X., Luo C. et al. Surgery of the primary tumor improves survival in women with stage IV breast cancer in Southwest China: A retrospective analysis. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (22): e7. DOI: 10.1097/md.0000000000007048.Yarygin M.L., Obmanov I.V., Yarygin L.M. et al. Postmastectomy syndrome after the radical treatment of the breast cancer with the preservation of the intercostal nerve. Khirurgiya. 2013; (8): 25–27. (In Russ.)Ярыгин М.Л., Обманов И.В., Ярыгин Л.М. и др. Постмастэктомический синдром после радикальных операций при сохранении ветвей n. intercostobrachialis. Хирургия. 2013; (8): 25–27.Volchenko A.A., Pak D.D., Chissov V.I. The choice of reconstructive operation in the treatment of patients with breast cancer. Khirurgiya. 2013; (8): 18–24. (In Russ.)Волченко А.А., Пак Д.Д., Чиссов В.И. Алгоритм выбора реконструктивно-пластических операций при хирургическом лечении больных раком молочной железы. Хирургия. 2013; (8): 18–24.Podgayskiy V.N., Batyukov D.V., Serbenkov S.V. et al. Breast reconstruction: evi­dence-based choice. Meditsinskaya panorama. 2002; (4): 23–25. (In Russ.)Подгайский В.Н., Батюков Д.В., Сербенков С.В. и др. Восстановление груди: обоснованный выбор. Мед. панорама. 2002; (4): 23–25.Privalov A.V. Complications of combined treatment of malignant neoplasms and analysis of their interconnection. Izvestiya Chelyabinskogo nauchnogo tsentra. 2003; (3): 125–131. (In Russ.)Привалов А.В. Осложнения комбинированного лечения злокачественных новообразований и анализ их взаимосвязи. Известия Челябинского научного центра. 2003; (3): 125–131.Thomas A., Khan S.A., Chrischilles E.A., Schroe­der M.C. Initial surgery and survival in stage IV breast cancer in the United States, 1988–2011. JAMA Surg. 2016; 151 (5): 424–431. DOI: 10.1001/jamasurg.2015.4539.Smith D., Thomson K., Bambra C., Todd A. The breast cancer paradox: A systematic review of the association between area-level deprivation and breast cancer screening uptake in Europe. Cancer Epidemiol. 2019; 60: 77–85. DOI: 10.1016/j.canep.2019.03.008.Muzaffar M., Kachare S., Vohra N. Impact of primary tumor surgery in stage IV male breast cancer. Clin. Breast Cancer. 2017; 17 (3): e143–e149. DOI: 10.1016/j.clbc.2016.11.001.Kurozumi S., Matsumoto H., Kurosumi M. et al. Prognostic significance of tumour-infiltrating lymphocytes for oestrogen receptor-negative breast cancer without lymph node metastasis. Oncol. Lett. 2019; 17 (3): ­2647–2656. DOI: 10.3892/ol.2019.9938.Grushina T.I. Reabilitatsiya v onkologii: fizioterapiya. (Rehabilitation in oncology: physiotherapy.) Moscow: GEOTAR-Media. 2006; 240 р. (In Russ.)Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006; 240 с.Force J., Leal J.H.S., McArthur H.L. Checkpoint blockade strategies in the treatment of breast cancer: Where we are and where we are heading. Curr. Treat. Options Oncol. 2019; 20 (4): 35. DOI: 10.1007/s11864-019-0634-5.Heinz B.Jr., Christian J.G. Plastic and reconstructive surgery of the breast. 1st edition. Georg Thieme Verlag. 1997; 179–192.Petit J.Y., Veronesi U., Orecchia R. et al. Nipple-sparing mastectomy in association with intraoperative radiotherapy (ELIOT): a new type of mastectomy for breast cancer. Breast Cancer Res. Treat. 2006; 96: 47. DOI: 10.1007/s10549-005-9033-7.Chukhrienko D.Yu. Atlas operatsiy na molochnoy zheleze. (Atlas of breast surgery.) Kiev: Zdorov'yz. 1971; 128 р. (In Russ.)Чухриенко Д.Ю. Атлас операций на молочной железе. Киев: Здоров'я. 1971; 128 с.Kozlov S.V. Belokonev V.I., Kochetkov R.I. et al. Method of wound closure after radical mastectomy. Patent for invention №2239371 issued on 10.11.2004. (In Russ.)Козлов С.В., Белоконев В.И., Кочетков Р.И. и др. Способ ушивания раны после радикальной мастэктомии. Патент на изобретение №2239371 от 10.11.2004.Izmaylov G.A., Orenburov P.Ya., Dyatlov E.E., Izmaylov S.G. Device for wound edges attachment. Author's certificate 1387999 SSSR, MKI A61V 17/04. Applied on 05.05.1986; issued on 15.04.1988. Otkrytiya. Izobreteniya. 1988; (14): 27. (In Russ.)Измайлов Г.А., Оренбуров П.Я., Дятлов Е.Е., Измайлов С.Г. Устройство для сближения краёв раны. Авторское свидетельство 1387999 СССР, МКИ А61В 17/04. Заявлено 05.05.1986; опубл. 15.04.1988. Открытия. Изобретения. 1988; (14): 27.Topuzov V.S., Zinchenko-Gladkikh V.D., Logvinova Zh.I. et al. Device for wound edges attachment. Author's certificate 1131501 SSSR, MKI A61V 17/02. Applied on 16.09.1983; issued on 07.05.2013. Otkrytiya. Izobreteniya. 1984; (48): 6. (In Russ.)Топузов В.С., Зинченко-Гладких В.Д., Логвинова Ж.И. и др. Устройство для сведения краёв раны. Авторское свидетельство 1131501 СССР, МКИ А61В 17/02. Заявлено 16.09.1983; опубл. 07.05.2013. Открытия. Изобретения. 1984; (48): 6.Johani B.A., Malik O.A., Anwar E. et al. Reply to «Letter to the Editor Concerning the Article-Impact of Surgery on Survival in Stage IV Breast Cancer». Breast J. 2016; 22 (6): 678–682. DOI: 10.1111/tbj.12701.Vorontsov A.Yu., Lukoyanychev E.E., Izmaylov S.G. Device for wound closure after radical mastectomy. Patent for invention №2547695 RF. Byull. №23 issued on 10.04.2015. (In Russ.)Воронцов А.Ю., Лукоянычев Е.Е., Измайлов С.Г. Устройство для закрытия раны после радикальной мастэктомии. Патент на изобретение №2547695 РФ. Бюлл. №23 от 10.04.2015.