Kazan medical journal

Казанский медицинский журнал

0368-48142587-9359

Eco-Vector

11542

10.17816/KMJ2019-303

Social hygiene and healthcare management

Социальная гигиена и организация здравоохранения

Research Article

The problem of routing of patients using psychoactive substances

Проблемы маршрутизации пациентов, употребляющих психоактивные вещества

Pichugin

A N

Пичугин

Андрей Николаевич

dr.a.pichugin@yandex.ru

Psychiatric Hospital No. 19Психиатрическая больница №19

29032019

1002

VOL 100, NO2 (2019)

ТОМ 100, №2 (2019)

30330929032019

2019

Pichugin A.N.

Пичугин А.Н.

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0

https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/11542

Alcoholism and drug addiction are concomitant or indirect causes of death in almost all subclasses of diseases, as well as frequent causes of violent death. In the field of detection, treatment, prevention and support of the studied group of patients, there is a huge number of problems, such as anosognosia, possible limitation of patients' rights, socially restrictive nature of addiction care, etc. As a result, patients taking psychoactive substances, have significantly reduced motivation to appeal to narcologists. There are many systemic organizational problems in the work of the addiction service, which significantly hamper the routing of patients, which differs from the routing of patients of somatic profile. In relation to this, scientific research aimed at optimizing drug addiction service is of particular relevance. In addition, each subject of the Russian Federation has a number of features (territorial, economic, i.e.), and this indicates the need to study certain types of specialized assistance, taking into account the characteristics of each specific region. There are several levels of patient routing, each of which includes certain tasks, components, and indicates the expected result. The routing of addictive patients has its own peculiarities, related both to temporary isolation of patients and to further long-term rehabilitation. As a result, the model of highly specialized care for patients using psychoactive substances does not allow involving the greatest possible number of people in need in each stage of therapy and does not contribute to solving the main public health problems. Despite the obvious availability of this type of assistance, for most potential customers it remains unattractive.

Алкоголизм и наркомания - сопутствующие или косвенные причины смерти практически во всех подклассах болезней, а также частые причины насильственной смерти. В сфере выявления, лечения, профилактики и сопровождения изучаемой группы больных существует огромное количество проблем, например анозогнозия, возможное ограничение пациентов в правах, социально-ограничивающий характер наркологической помощи и т.д. В результате у пациентов, принимающих психоактивные вещества, значительно снижена мотивация к обращению к врачам-наркологам. В работе наркологической службы много системных организационных проблем, существенно затрудняющих маршрутизацию больных, отличающуюся от маршрутизации пациентов соматического профиля. В связи с этим научные исследования, направленные на оптимизацию наркологической помощи, имеют особую актуальность. Кроме того, каждый субъект Российской Федерации имеет ряд особенностей (территориальных, экономических и т.д.), а это указывает на необходимость изучения отдельных видов специализированной помощи, учитывая особенности каждого конкретного региона. Существует несколько уровней маршрутизации пациентов, каждый из которых включает определённые задачи, составные компоненты и обозначает ожидаемый результат. Маршрутизация наркологических пациентов имеет свои особенности, связанные как с временной изоляцией больных, так и с дальнейшей длительной реабилитацией. В результате модель узкоспециализированной помощи больным, употребляющим психоактивные вещества, не позволяет вовлекать в каждый из этапов терапии максимально возможное количество нуждающихся и не способствует решению основных проблем общественного здравоохранения. Несмотря на очевидную доступность данного вида помощи, для большинства потенциальных клиентов она остаётся малопривлекательной.

routingpsychoactive substancesaddictive patientspsychiatrist-narcologistrehabilitation

маршрутизацияпсихоактивные веществанаркологические больныеврач-психиатр-наркологреабилитация

Kalashnikov G.V. Alcoholism and drug addiction as the cause of population mortality. Molodoy uchenyy. 2011; 10 (2): 132–133. (In Russ.)

Калашникова Г.В. Алкоголизм и наркомания как причины смертности населения. Молодой учёный. 2011; 10 (2): 132-133.

Koshkina E.A., Spector S.I., Sentsov V.G. et al. Medicinskie, social'nye i ehkonomicheskie posledstviya narkomanii i alkogolizma. (Medical, social and economic consequences of drug addiction and alcoholism.) Moscow: PER SE. 2008; 288 p. (In Russ.)

Кошкина Е.А., Спектор Ш.И., Сенцов В.Г. и др. Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма. М.: ПЕР СЭ. 2008; 288 с.

Nemtsov A.B., Razvodovskiy Yu.E. Alcohol situation in Russia, 1980–2005. Social'naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2008; (2): 52–60. (In Russ.)

Немцов A.B., Разводовский Ю.Е. Алкогольная ситуация в России, 1980-2005 гг. Социал. и клин. психиатрия. 2008; (2): 52-60.

Nemtsov A.V. The Russian death rate in the light of alcohol consumption. Demograficheskoe obozrenie. 2015; 2 (4): 111–135. (In Russ.)

Немцов А.В. Российская смертность в свете потребления алкоголя. Демограф. обозрение. 2015; 2 (4): 111-135. DOI: 10.17323/demreview.v2i4.1770.

Nemtsov A.V., Shelygin K.V., Savel'ev D.V. Seasonality of fatal alcohol poisoning, alcohol psychosis and alcohol consumption (sales) in Moscow in 2000–2015. Social'naya i klinicheskaya psihiatriya. 2017; 27 (4): 32–37. (In Russ.)

Немцов А.В., Шелыгин К.В., Савельев Д.В. Сезонность смертельных отравлений алкоголем, алкогольных психозов и потребления (продажи) алкоголя в Москве в 2000-2015 гг. Социал. и клин. психиатрия. 2017; 27 (4): 32-37.

The decree of the President of the Russian Federation from June 9, 2010 №690 «On approval of the Strategy of the state anti-drug policy of the Russian Federation till 2020». (In Russ.)

Указ Президента РФ от 9 июня 2010 г. №690 «Об утверждении стратегии государственной антинаркотической политики РФ до 2020 г.».

Mendelevich V.D. Therapy of narcological disorders in the General medical network: paradigm change. Voprosy narkologii. 2014; (2): 141–153. (In Russ.)

Менделевич В.Д. Терапия наркологических расстройств в общемедицинской сети: смена парадигмы. Вопр. наркол. 2014; (2): 141-153.

Nemtsov A.V., Shelygin K.V. Alcohol — a significant factor in suicides. Konsul'tativnaya psikhologiya i psikhoterapiya. 2016; 24 (3): 164–180. (In Russ.)

Немцов А.В., Шелыгин К.В. Алкоголь - существенный фактор самоубийств. Консультативн. психол. и психотерап. 2016; 24 (3): 164-180. DOI: 10.17759/cpp.2016240310.

Nemtsov A.V., Orlov A.V. Alcoholism in the late 1980s and early 2010s. Zhurnal nevrologii i psihiatrii. 2016; 116 (6): 60–65. (In Russ.)

Немцов А.В., Орлов А.В. Алкоголизм в конце 1980-х и начале 2010-х годов. Ж. неврол. и психиатр. 2016; 116 (6): 60-65. DOI: 10.17116/jnevro 20161166160-65.

10.

20161166160-65.

Немцов А.В., Шелыгин К.В. Самоубийства и потребление алкоголя в России, 1956-2013 гг. Суицидология. 2016; 7 (3): 3-12.

11.

Nemtsov A.V., Shelygin K.V. Suicide and alcohol consumption in Russia, 1956–2013. Suicidologiya. 2016; 7 (3): 3–12. (In Russ.)

Альтшулер В.Б. Эффективная и доказательная наркология в эпоху ВИЧ (комментарии к конференции). Наркология. 2008; (10): 95-97.

12.

Al'tshuler V.B. Effective and evidence-based narcology in the era of HIV (comments to the conference). Narkologiya. 2008; (10): 95–97. (In Russ.)

Казаковцев Б.А. Современные формы психиатрической помощи. Ж. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2003; 103 (9): 66-68.

13.

Kazakovtsev B.A. Modern forms of psychiatric care. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2003; 103 (9): 66–68. (In Russ.)

Айвазова А.Е. Психологические аспекты зависимости. СПб.: Речь. 2003; 120 с.

14.

Ayvazova A.E. Psihologicheskie aspekty zavisimosti. (Psychological aspects of addiction.) Saint Petersburg: Rech'. 2003; 120 p. (In Russ.)

Благов Л.Н., Дёмина М.В. Современные проблемы реабилитации больных с опиоидной зависимостью. Наркология. 2004; (10): 52-55.

15.

Blagov L.N., Demina M.V. Modern problems of rehabilitation of patients with opioid dependence. Narkologiya. 2004; (10): 52–55. (In Russ.)

Благов Л.Н. Психопатологический феномен рентности и манипулятивности поведения наркологического больного. Наркология. 2008; (11): 87-98.

16.

Blagov L.N. Psychopathological phenomenon of rentness and manipulative behavior of a narcological patient. Narkologiya. 2008; (11): 87–98. (In Russ.)

Кольцова О.В. Психология работы с наркозависимыми. СПб.: Речь. 2007; 160 с.

17.

Kol'tsova O.V. Psihologiya raboty s narkozavisimymi. (Psychology of work with drug addicts.) Saint Petersburg: Rech'. 2007; 160 p. (In Russ.)

Griffiths P., McKetin R. Developing a global perspective on drug consumption patterns and trends the challenge for drug epidemiology. Bull. Narcotics. 2003; (1-2): 1-9.

18.

Griffiths P., McKetin R. Developing a global perspective on drug consumption patterns and trends the challenge for drug epidemiology. Bull. Narcotics. 2003; (1–2): 1–9.

Luoma J., Drake C.E., Kohlenberg B.S., Hayes S.C. Substance abuse and psychological flexibility: The development of a new measure. Addiction Res. Theory. 2011; 19 (1): 3-13. DOI: 10.3109/16066359.2010.524956.

19.

Luoma J., Drake C.E., Kohlenberg B.S., Hayes S.C. Substance abuse and psychological flexibility: The development of a new measure. Addiction Res. Theory. 2011; 19 (1): 3–13. DOI: 10.3109/16066359.2010.524956.

Клименко Т.В. Комментарий по статье В.Д. Менделевича «Пути модернизации наркологической службы: время выбирать профессиональный подход». Наркология. 2013; (3): 84-85.

20.

Klimenko T.V. Comment on V.D. Mendelevich's article «Ways of modernization of drug treatment service: time to choose a professional approach». Narkologiya. 2013; (3): 84–85. (In Russ.)

Менделевич В.Д., Зиганшин Ф.Т., Гурьянова Т.В. Психиатрия, общество и безопасность граждан: общероссийские и татарстанские тенденции. Неврол. вестн. 2011; (1): 3-8.

21.

Mendelevich V.D., Ziganshin F.T., Gur'yanova T.V. Psychiatry, society and security of citizens: the all-Russian and Tatarstan trends. Nevrologicheskij vestnik. 2011; (1): 3–8. (In Russ.)

Менделевич В.Д. Пути модернизации наркологической службы: время выбирать профессиональный подход. Наркология. 2013; (3): 77-83.

22.

Mendelevich V.D. Ways of modernization of drug treatment service: time to choose a professional approach. Narkologiya. 2013; (3): 77–83. (In Russ.)

Белокрылов И.В., Кузнецов А.Г., Райзман Е.М. Психотерапия больных наркоманией с низкой мотивацией на лечение. Вопр. наркол. 2010; (2): 28-35.

23.

Belokrylov I.V., Kuznetsov A.G., Rayzman E.M. Psychotherapy in drug addicted patients with low motivation for treatment. Voprosy narkologii. 2010; (2): 28–35. (In Russ.)

Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ (ред. от 13.07.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015).

24.

Federal law №323-FZ of 21.11.2011 (as amended on 13.07.2015) «On the principles of public health protection in the Russian Federation» (amended and suppl., in force with 24.07.2015) (In Russ.)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “наркология”. В рамках приказа “Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации”» (с изменениями на 15 марта 2011 г.) (утратил силу с 06.05.2013 на основании приказа Минздрава России от 15.11.2012 №929н).

25.

Order of the Ministry of health of the Russian Federation of November 15, 2012 №929n «About the statement of the Order of rendering medical care on the profile “narcology”. Within the order “About the statement of the Order of rendering the narcological help to the population of the Russian Federation”» (with changes by March 15, 2011) (is invalid since 06.05.2013 on the basis of the order of Ministry of health of Russia of 15.11.2012 №929n) (In Russ.)

Приказ Минздрава России от 05.06.2014 №263 (ред. от 07.12.2015) «Об утверждении Концепции модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года». [(Order of Ministry of health of the Russian Federation of 05.06.2014 N 263 (edition of 07.12.2015) «About the approval of the concept of modernization of narcological service of the Russian Federation till 2016».) (In Russ.)]

26.

Бубеев Ю.А., Козлов В.В., Круговых Н.Ф. Наркотические аддикции: профилактика и коррекция с помощью интегративных психотехнологий. М.: Слово. 2009; 464 с.

27.

Bubeev Yu.A., Kozlov V.V., Krugovykh N.F. Narkoticheskie addikcii: profilaktika i korrekciya s pomoshch'yu integrativnyh psihotekhnologij. (Drug addiction: prevention and correction using an integrative psycho.) Moscow: Slovo. 2009; 464 p. (In Russ.)

Дудко Т.Н. Система основных принципов построения лечебно-реабилитационного процесса в наркологии. Вопр. наркол. 1999; (2): 28-34.

28.

Dudko T.N. System of basic principles of construction of treatment and rehabilitation process in narcology. Voprosy narkologii. 1999; (2): 28–34. (In Russ.)

Игонин А.Л., Баранова О.В., Шевцова Ю.Б. Духовно-ориентированные и биологические методы коррекции нарушений социального поведения наркологических больных (сравнительная оценка). Наркология. 2010; (9): 40-45.

29.

Igonin A.L., Baranova O.V., Shevtaova Yu.B. Spiritually-oriented and biological methods of correction of violations of social behavior of narcological patients (comparative assessment). Narkologiya. 2010; (9): 40–45. (In Russ.)

Брюн Е.А., Бузик О.Ж., Сокольчик Е.И. и др. Стандарты организации и программа реабилитации в наркологии (Стационарное отделение. Полустационар «Дом-на-полпути»). М.: Медиа-Студия. 2008; 30 с.

30.

Bryun E.A., Buzik O.Zh., Sokol'chik E.I. et al. Standarty organizacii i programma reabilitacii v narkologii (Stacionarnoe otdelenie. Polustacionar «Dom-na-polputi»). (The standards of the organization and program of rehabilitation in addiction (Inpatient unit. Semi-stationary «House-on-halfway»).) Moscow: Media-Studiya. 2008; 30 p. (In Russ.)

Приказ министерства здравоохранения РФ от 22 октября 2003 г. №500 «Об утверждении протокола ведения больных “Реабилитация больных наркоманией (Z50.3)”». Наркология. 2004; (4-5): 11-17; 20-36.

31.

Order of the Ministry of health of the Russian Federation of October 22, 2003 №500 «On approval of the Protocol of management of patients “Rehabilitation of drug addicts (Z50.3)”»). Narkologiya. 2004; (4–5): 11–17; 20–36. (In Russ.)

Валентик Ю.В. Реабилитация в наркологии. М.: Прогрессивные биомедицинские технологии. 2001; 36 с.

32.

Valentik Yu.V. Reabilitaciya v narkologii. (Rehabilitation in addiction.) Moscow: Progressivnye biomedicinskie tekhnologii. 2001; 36 p. (In Russ.)

Дудко Т.Н. Системный подход при оказании реабилитационной помощи лицам с аддиктивными расстройствами. Вопр. наркол. 2008; (3): 80-93.

33.

Dudko T.N. A systematic approach in the provision of rehabilitation assistance to people with addictive disorders. Voprosy narkologii. 2008; (3): 80–93. (In Russ.)

Дудко Т.Н. Реабилитация наркологических больных (реабилитология и реабилитационные концепции). Вопр. наркол. 2006; (1): 31-41.

34.

Dudko T.N. Rehabilitation of drug-addicted patients (rehabilitation and rehabilitation concepts). Voprosy narkologii. 2006; (1): 31–41. (In Russ.)

Мутахетдинов М.Н., Хозиева В.Б. Психологические условия реабилитации наркоманов: опыт исследовательской реконструкции. М.-Нижневартовск. 2004; 160 с.

35.

Mutakhetdinov M.N., Khozieva V.B. Psihologicheskie usloviya reabilitacii narkomanov: opyt issledovatel'skoj rekonstrukcii. (Psychological conditions drug addicts rehabilitation: research experience of reconstruction.) Moscow-Nizhnevartovsk. 2004; 160 р. (In Russ.)

Менделевич В.Д. Наркология в зеркале психиатрии. Вопр. наркол. 2016; (5-6): 123-138.

36.

Mendelevich V.D. Narcology in the mirror of psychiatry. Voprosy narkologii. 2016; (5–6): 123–138. (In Russ.)

Катков А.Л. Управление качеством в системе наркологической помощи (основные концепты и общий алгоритм реализации). Наркология. 2009; (6): 25-38.

37.

Katkov A.L. Management of quality in the system of drug treatment (basic concepts and General implementation algorithm). Narkologiya. 2009; (6): 25–38. (In Russ.)

Stitze M.L., Petry N.M., Peirc J. Motivational incentives research in the National Drug Abuse Treatment Clinical Trials Network. J. Substance Abuse Treat. 2010; 38: 61-69. DOI: 10.1016/j.jsat.2009.12.010.

38.

Stitze M.L., Petry N.M., Peirc J. Motivational incentives research in the National Drug Abuse Treatment Clinical Trials Network. J. Substance Abuse Treat. 2010; 38: 61–69. DOI: 10.1016/j.jsat.2009.12.010.

Альтшулер В.Б. Алкоголизм М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010; 264 с.

39.

Al'tshuler V.B. Alkogolizm. (Alcoholism.) Moscow: GEOTAR-Media. 2010; 264 p. (In Russ.)