Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector11472910.17816/KMJ114729Clinical experiencesОбмен клиническим опытомResearch ArticleTransfistula antegrade interventions in the treatment of benign biliary stricturesЧресфистульные антеградные вмешательства в лечении доброкачественных билиарных стриктурhttps://orcid.org/0000-0002-2725-9130KovalevskiiAleksei D.КовалевскийАлексей Дмитриевич
Russian Federation

M.D., Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Depart. of Surgery, Coloproctology and Endoscopy; Head, Depart. of Radiology

канд. мед. наук, доц., каф. хирургии, колопроктологии и эндоскопии; зав. отд. лучевой диагностики

alexkov1968@mail.ruUral State Medical UniversityУральский государственный медицинский университетCity Clinical Hospital No. 14Городская клиническая больница №14020320232605202310434474531911202216022023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-Вектор2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/114729

Background. Primary reconstructive operations aimed at restoring the passage of bile are rather complicated due to the cicatricial process and in 15–30% lead to a distant recurrence of the disease.

Aim. To present the results of combined X-ray surgery and endoscopic transfistula antegrade interventions in the treatment of benign bile duct strictures.

Material and methods. For the period from 2011 to 2019 31 patients with benign bile duct strictures were treated in the surgical departments of the City Clinical Hospital No. 14 in Yekaterinburg. The mean age of the patients was 60.3±12.7 years, the comorbidity index was 2.6. As follows from the presented data, in 13 patients the stricture developed in the area of biliodigestive anastomoses. Another 17 patients had stricture after surgery for cholelithiasis. In 1 case, there was a persistent narrowing of the lumen of the choledochus against the background of indurative pancreatitis. In 25 (80.6%) cases, the first step was percutaneous transhepatic cholangiostomy under ultrasound guidance. Another 6 (19.4%) patients had a T-shaped drainage of the choledochus.

Results. For the treatment of strictures of the bile ducts, 97 operations were performed: an average of 3.1 operations per 1 patient. Lithoextraction with a wire basket was performed in 17 patients with calculi. 5 patients with stones larger than 10 mm required contact lithotripsy. Stricture was confirmed in 25 patients. Balloon dilatation was performed in 21 cases. In 8 cases, dilatation was supplemented with papillosphincterotomy. In 6 patients with deformation of the anastomosis zone, framed drainage was installed for 12 months. In 3 patients, bilioduodenal stenting with a nitinol stent was performed. It was not possible to recanalize the stricture in 4 (13%) cases. Complications were registered in 1 (3.2%) patient (IIIB degree according to Clavien–Dindo).

Conclusion. Transfistula cholangioscopy is an effective endoscopic technology in the treatment of patients with benign bile duct strictures.

Актуальность. Первичные реконструктивные операции, направленные на восстановление пассажа жёлчи, достаточно сложны из-за рубцового процесса и в 15–30% приводят к отдалённому рецидиву заболевания.

Цель. Представить результаты применения сочетанных рентгенохирургических и эндоскопических чресфистульных антеградных вмешательств в лечении доброкачественных стриктур жёлчных протоков.

Материал и методы исследования. За период с 2011 по 2019 г. на лечении в хирургических отделениях Городской клинической больницы №14 г. Екатеринбурга находился 31 пациент с доброкачественными стриктурами жёлчных протоков. Средний возраст больных составил 60,3±12,7 года, индекс коморбидности — 2,6. Как следует из представленных данных, у 13 пациентов стриктура развилась в области билио¬дигестивных анастомозов. Ещё у 17 больных стриктура возникла после операций по поводу желчнокаменной болезни. В 1 случае было стойкое сужение просвета холедоха на фоне индуративного панкреатита. В 25 (80,6%) случаях первым этапом выполнена чрескожная чреспечёночная холангиостомия под ультра¬звуковым контролем. Ещё у 6 (19,4%) пациентов был установлен Т-образный дренаж холедоха.

Результаты. Для лечения стриктур жёлчных протоков было выполнено 97 операций: в среднем 3,1 операции на 1 больного. Литоэкстракция проволочной корзинкой выполнена у 17 пациентов при наличии конкрементов. 5 больным с камнями более 10 мм потребовалась контактная литотрипсия. Стриктура подтверждена у 25 пациентов. В 21 случае выполнена баллонная дилатация. В 8 случаях дилатацию дополнили папиллосфинктеротомией. У 6 больных при деформации зоны анастомоза был установлен каркасный дренаж на 12 мес. У 3 пациентов выполняли билиодуоденальное стентирование нитиноловым стентом. Реканализировать стриктуру не удалось в 4 (13%) случаях. Осложнения зарегистрированы у 1 (3,2%) больного (IIIB степени по Clavien–Dindo).

Вывод. Чресфистульная холангиоскопия служит эффективной эндоскопической технологией в лечении больных с доброкачественными стриктурами жёлчных протоков.

benign stricturebile ductstransfistula interventionsbile duct drainagecholangiolithiasisдоброкачественная стриктуражёлчные протокичресфистульные вмешательствадренаж жёлчных протоковхолангиолитиазMaystrenko NA, Romashchenko PN, Aliyev AK, Emel’yanov AA, Feklyunin AA. Surgical treatment of poologenic damage to the bile ducts. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2016;175(3):83–85. (In Russ.)Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Алиев А.К., Емельянов А.А., Феклюнин А.А. Хирургическое лечение ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(3):83–85. EDN: VZUJPT.Nuzzo G, Giuliante F, Giovannini I, Ardito F, D’Acapito F, Vellone M, Murazio M, Capelli G. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: results of an Italian national survey on 56 591 cholecystectomies. Arch Surg. 2005;140(10):986–992. DOI: 10.1001/archsurg.140.10.986.Galperin EI, Chevokin AYu, Dyuzheva TG. Features of symptomatology and surgical treatment of various types of cicatricial biliary strictures. Annals of surgical hepatology. 2009;14(1):49–56. (In Russ.) DOI: 10.16931/1995-5464.2017319-28.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Дюжева Т.Г. Факторы, определяющие выбор операции при «свежих» повреждениях магистральных жёлчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2009;14(1):49–56. DOI: 10.16931/1995-5464.2017319-28.Bol’shaya meditsinskaya entsiklopediya. (Big medical encyclopedia.) V 30 t. Gl. red. B.V. Petrovskiy. Akad. med. nauk SSSR. 3-e izd. Т. 24. Moskva: Sovetskaya entsiklopediya, 1974–1989. (In Russ.)Большая медицинская энциклопедия. В 30 т. Гл. ред. Б.В. Петровский. Акад. мед. наук СССР. 3-е изд. Т. 24. Москва: Советская энциклопедия; 1974–1989.Shalimov AA, Kopchak VM, Serdyuk VP, Khomyak IV, Dronov AI. Benign bile ducts strictures: Our experience of the management. Annals of surgical hepatology. 2000;5(1):85–89. (In Russ.)Шалимов А.А., Копчак В.М., Сердюк В.П., Хомяк И.В., Дронов А.И. Рубцовые стриктуры жёлчных протоков: наш опыт хирургического лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2000;5(1):85–89.Rybachkov VV, Medvedev AM, Razdrogin VA, Kiriljuk AA. Surgical treatment benign stricture of extrahepatic biliary tracts iatrogenic origin. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2013;8(1):29–31. (In Russ.) EDN: SIBYVR.Рыбачков В.В., Медведев А.М., Раздрогин В.А., Кирилюк А.А. Хирургическое лечение рубцовых стриктур внепечёночных жёлчных путей ятрогенного происхождения. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2013;8(1):29–31. EDN: SIBYVR.Tarasenko SV, Natal’skii AA, Zaitsev OV, Peskov OD, Aftaev VB, Lun’kov IA, Markov OV. Tetrahepaticojejunostomy for the treatment of the high biliary strictures. Khirurgiya. Zurnal im NI Pirogova. 2013;(10):18-21. (In Russ.)Тарасенко С.В., Натальский А.А., Зайцев О.В., Песков О.Д., Афтаев В.Б., Луньков И.А., Марков О.В. Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высокой стриктуре желчевыводящих путей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(10):18-21. EDN: RTOZSV.Kulezneva YuV, Melekhina OV, Kurmanseitova LI, Efanov MG, Tsvirkun VV, Alikhanov RB, Patrushev IV. X-ray surgical treatment of benign strictures of biliodigestive anastomosis: questions for discussion. Annals of surgical hepatology. 2017;22(3):45–54. (In Russ.) DOI: 10.16931/1995-5464.2017345-54.Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Алиханов Р.Б., Патрушев И.В. Pентгенохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов: вопросы для дискуссии. Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(3):45–54. DOI: 10.16931/1995-5464.2017345-54.Lindquester WS, Prologo JD, Krupinski EA, Peters GL. Structured protocol for benign biliary anastomotic strictures: Impact on long-term clinical effectiveness. AJR Am J Roentgenol. 2018;210(2):447–453. DOI: 10.2214/AJR.17.18236.Shapoval’yants SG, Pan’kov AG, Mylnikov AG, Budzinsky SA, Orlov SYu. Potentials of endoscopic bilioduodenal stenting in treatment of neoplastic and fibrotic strictures of extrahepatic bile ducts. Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2008;(6):57–64. (In Russ.)Шаповальянц С.Г., Паньков А.Г., Мыльников А.Г., Будзинский С.А., Орлов С.Ю. Возможности эндоскопического билиодуоденального протезирования в лечении опухолевых и рубцовых стриктур внепечёночных жёлчных протоков. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008;(6):57–64.Zepeda GS, Baron TN. Benign biliary strictures: current endoscopic management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;8(10):573–581. DOI: 10.1038/nrgastro.2011.154.Kucukay F, Okten RS, Yurdakul M. Long-term results of percutaneous biliary balloon dilation treatment for benign hepaticojejunostomy strictures: Are repeated balloon dilations necessary? J Vasc Interv Radiol. 2012;23(10):1347–1355. DOI: 10.1016/j.jvir.2012.07.004.Okhotnikov OI, Yakovleva MV, Grigoriev SN. Antegrade endobiliary interventions in undilated bile ducts. Khirurgiya. Zurnal im NI Pirogova. 2016;(12):42–47. (In Russ.) DOI: 10.17116/hirurgia20161242-47.Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Антеградные эндобилиарные вмешательства при нерасширенных жёлчных протоках. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(12):42–47. DOI: 10.17116/hirurgia20161242-47.Ramos-De La Medina A, Misra S, Leroy AJ, Sarr MG. Management of benign biliary strictures by percutaneous interventional radiologic techniques (PIRT). HPB (Oxford). 2008;10:428–432. DOI: 10.1080/13651820802392304.Im BS, Gwon DI, Chu HH, Kim JH, Ko GY, Yoon HK. Percutaneous transhepatic treatment of benign bile duct strictures using retrievable covered stents: Long-term outcomes in 148 patients. Korean J Radiol. 2022;23(9):889–900. DOI: 10.3348/kjr.2022.0204.Thomas RP, Köcher M. Percutaneous treatment of benign biliary strictures and biliary manometric perfusion test. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2007;151(1):85–90. DOI: 10.5507/bp.2007.015.