Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector11228610.17816/KMJ112286Social hygiene and healthcare managementСоциальная гигиена и организация здравоохраненияResearch ArticlePharmacoepidemiology and pharmacoeconomics of pain management in caesarean section in a chronological aspectФармакоэпидемиология и фармакоэкономика управления болью при кесаревом сечении в хронологическом аспектеhttps://orcid.org/0000-0003-0749-9863TashtanbekovaCholpon B.ТаштанбековаЧолпон Болотбековна
Russian Federation

Assistant, Depart. of Biochemistry, Biotechnology and Pharmacology

асс., каф. биохимии, биотехнологии и фармакологии

cholpon.bolotbekovna@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9555-2611EvstratovAleksey A.ЕвстратовАлексей Андреевич
Russian Federation

M.D., Anesthesiologist-Resuscitator, Head of Depart., Depart. of Anesthesiology and Intensive Care, Perinatal Center

врач анестезиолог-реаниматолог, зав. отд., отд. анестезиологии и реанимации, Перинатальный центр

virineia2005@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8206-9866AleksandrovaEl'vira G.АлександроваЭльвира Григорьевна
Russian Federation

M.D., Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Depart. of Biochemistry, Biotechnology and Pharmacology

канд. мед. наук, доц., каф. биохимии, биотехнологии и фармакологии

elvira_alex_75@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9029-656XChuenkovaElena A.ЧуенковаЕлена Александровна
Russian Federation

M.D., Cand. Sci. (Med.), Anesthesiologist-Resuscitator, Depart. of Anesthesiology and Intensive Care

канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог, отд. анестезиологии и реанимации

e-chuenkova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1999-0705ZiganshinaLiliya E.ЗиганшинаЛилия Евгеньевна
Russian Federation

M.D., D. Sci. (Med.), Prof.; Prof.; Prof.

докт. мед. наук, проф.; проф.; проф.

lezign@mail.ruKazan (Volga Region) Federal UniversityКазанский (Приволжский) федеральный университетRepublican Clinical HospitalРеспубликанская клиническая больницаRussian Medical Academy for Continuing Professional EducationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образованияKazan State Medical UniversityКазанский государственный медицинский университетPeoples' Friendship University of RussiaРоссийский университет дружбы народов280420232605202310434024150111202214032023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-Вектор2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/112286

Background. For pain management during caesarean section, the correct choice of anesthesia and adequate analgesia are of great importance.

Aim. To study pain management methods for caesarean section, to develop their pharmacoepidemiological and pharmacoeconomic characteristics in a chronological aspect.

Material and methods. A retrospective pharmacoepidemiological and pharmacoeconomic analysis of 1025 birth histories of women after caesarean section with a detailed assessment of the use of local anesthetics, central deprecating agents, opioid and non-opioid analgesics in 2007–2009 (523) and 2016–2017 (502) was carried out. Frequency of use, total consumption and cost of drug therapy during and after surgery were analyzed. The significance of differences in relative indicators was assessed by Pearson (χ2).

Results. In the first time period, regional methods of anesthesia were used in 98.5% of cases: epidural anesthesia — in 428 (82%) cases, spinal anesthesia — in 87 (16.5%) cases (p=0.001). In the second period, regional methods of anesthesia were used in 97.5% of cases: epidural anesthesia — in 157 (31%) cases, spinal anesthesia — in 334 (66.5%) cases (p=0.001). Intraoperatively, in the second period, trimeperidine for spinal anesthesia, fentanyl for epidural anesthesia (p=0.001; p=0.001) were prescribed 2 times more often; intraoperative consumption of opioid analgesics was greater than in the first period. After surgery in the first period with epidural anesthesia more often than in the second, trimeperidine (45%), ropivacaine (96%); for spinal and epidural anesthesi — paracetamol, ketorolac (p=0.001), were prescribed. Spinal anesthesia in both periods was characterized by a greater consumption of adjuvants than epidural anesthesia. In the first period, 12 drugs for pain management from 5 pharmacotherapeutic groups were used, in the second — 10 drugs from 5 groups. The cost of epidural anesthesia was 4 times higher in the first period, and 7 times higher in the second.

Conclusion. Between 2007 and 2017, there was a transition from epidural to spinal anesthesia, and opioid analgesics were more often added to local anesthetics to manage pain during surgery in the second period; the cost of epidural anesthesia was high due to the price of ropivacaine.

Актуальность. Для управления болью при кесаревом сечении большое значение имеют правильно выбранный метод анестезии и адекватная аналгезия.

Цель. Изучить методы управления болью при кесаревом сечении, разработать их фармакоэпидемиологическую и фармакоэкономическую характеристику в хронологическом аспекте.

Методы. Проведён ретроспективный фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ 1025 историй родов женщин после операции кесарева сечения с детализированной оценкой применения местных анестетиков, средств центрального депримирующего действия, опиоидных и неопиоидных анальгетиков в 2007–2009 гг. (523) и 2016–2017 гг. (502). Проанализированы частота использования, суммарное потребление и стоимость лекарственной терапии во время и после операции. Достоверность различий относительных показателей оценивали по Пирсону(χ2).

Результаты. В первом временном периоде использовали регионарные методы анестезии в 98,5% случаев: эпидуральную анестезию — в 428 (82%) случаях, спинальную анестезию — в 87 (16,5%) (p=0,001). Во втором периоде использовали регионарные методы анестезии в 97,5% случаев: эпидуральную анестезию — в 157 (31%) случаях, спинальную анестезию — в 334 (66,5%) (p=0,001). Интраоперационно во втором периоде назначали в 2 раза чаще при спинальной анестезии — тримеперидин, при эпидуральной анестезии — фентанил (p=0,001; p=0,001); интраоперационное потребление опиоидных анальгетиков было больше, чем в первом. После операции в первом периоде при эпидуральной анестезии чаще, чем во втором, назначали тримеперидин (45%), ропивакаин (96%); при спинальной и эпидуральной анестезии — парацетамол, кеторолак (p=0,001). Спинальная анестезия в оба периода отличалась бо́льшим потреблением адъювантов, чем при эпидуральной анестезии. В первом периоде использовали 12 лекарственных средств для управления болью из 5 фармакотерапевтических групп, во втором — 10 препаратов из 5 групп. Стоимость эпидуральной анестезии выше в первом периоде в 4 раза, во втором — в 7 раз.

Вывод. За период с 2007 по 2017 г. произошёл переход от эпидуральной к спинальной анестезии, для управления болью во время операции во втором периоде к местным анестетикам стали чаще добавляли опиоидные анальгетики; стоимость эпидуральной анестезии высокая из-за цены ропивакаина.

caesarean sectionspinal anesthesiaepidural anesthesiaanestheticsanalgesicspharmacoepidemiological analysispharmacoeconomic analysisкесарево сечениеспинальная анестезияэпидуральная анестезияанестетикианальгетикифармакоэпидемиологический анализфармакоэкономический анализMolina G, Weiser TG, Lipsitz SR, Esquivel MM, Uribe-Leitz T, Azad T, Shah N, Semrau K, Berry WR, Gawande AA, Haynes AB. Relationship between Cesarean delivery rate and maternal and neonatal mortality. JAMA. 2015;314(21):2263–2270. DOI: 10.1001/jama.2015.15553.Ivshin AA, Ivshina PV. Cesarean section: paradigm of security. Vestnik nauki i obrazovaniya. 2017;2(12):100–102. (In Russ.)Ившин А.А., Ившина П.В. Кесарево сечение: парадигма безопасности. Вестник науки и образования. 2017;2(12):100–102. EDN: ZXIXOB.Kulikov AV, Ovezov AM, Shifman EM. Anesthesia during cesarean section. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2018;(4):83–99. (In Russ.) DOI: 10.17116/anaesthesiology201804183.Куликов А.В., Овезов А.М., Шифман Е.М. Анестезия при операции кесарева сечения. Анестезиология и реаниматология. 2018;(4):83–99. DOI: 10.17116/anaesthesiology201804183.Gerbershagen HJ, Aduckathil S, van Wijck AJM, Peelen LM, Kalkman CJ, Meissner W. Pain intensity on the first day after surgery: A prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. Anesthesiology. 2013;118:934–944. DOI: 10.1097/ALN.0b013e31828866b3.Bagomedov RG, Omarova KhM. Various types of anesthesia for cesarean section (literature review). Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2015;(1):87–93. (In Russ.) DOI: 10.12737/9085.Багомедов Р.Г., Омарова Х.М. Различные виды анестезии при операции «кесарево сечение» (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2015;(1):87–93. DOI: 10.12737/9085.Huang CH, Hsieh YJ, Wei KH, Sun WZ, Tsao SL. A comparison of spinal and epidural anesthesia for cesarean section following epidural labor analgesia: A retrospective cohort study. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2015;53(1):7–11. DOI: 10.1016/j.aat.2015.01.003.Ng K, Parsons J, Cyna AM, Middleton P. Spinal versus epidural anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2004;2004(2):CD003765. DOI: 10.1002/14651858.CD003765.pub2.Wang J, Zhao G, Song G, Liu J. The efficacy and safety of local anesthetic techniques for postoperative analgesia after Cesarean section: A bayesian network meta-analysis of randomized controlled trials. J Pain Res. 2021;14:1559–1572. DOI: 10.2147/JPR.S313972.Binyaruka P, Mori AT. Economic consequences of caesarean section delivery: Evidence from a household survey in Tanzania. BMC Health Serv Res. 2021;21:1367. DOI: 10.1186/s12913-021-07386-0.Kukes VG. Klinicheskaya farmakologiya. (Clinical pharmacology.) VG Kukes, DA Sychev, editors. M.: GEOTAR-Media; 2015. 1024 р. (In Russ.)Кукес В.Г. Клиническая фармакология. Под ред. В.Г. Кукеса, Д.А. Сычева. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 1024 с.Urakova NA. Pharmacoeconomic study of the effectiveness of a timely cesarean section. Farmakoekonomika: teoriya i praktika. 2017;5(1):102. (In Russ.) DOI: 10.30809/phe.1.2017.5.Уракова Н.А. Фармакоэкономическое исследование эффективности своевременной операции кесарево сечение. Фармакоэкономика: теория и практика. 2017;5(1):102. DOI: 10.30809/phe.1.2017.5.Tashtanbekova CB, Chuenkova EA, Evstratov AA, Ziganshina LE. Use and costs of pain management in Cesarian section. Kazan Medical Journal. 2020;101(3):418–425. (In Russ.) DOI: 10.17816/KMJ2020-418.Таштанбекова Ч.Б., Чуенкова Е.А., Евстратов А.А., Зиганшина Л.Е. Управление болью при кесаревом сечении: использование и стоимость анестетиков и анальгетиков. Казанский медицинский журнал. 2020;101(3):418–425. DOI: 10.17816/KMJ2020-418.Tashtanbekova ChB, Evstratov AA, Korableva AA, Chuenkova EA, Ziganshina LE . Different types of anesthesia for Cesarean section: historical perspective. Voprosy organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya. 2019;(1):137–139. (In Russ.)Таштанбекова Ч.Б., Евстратов А.А., Кораблева А.А., Чуенкова Е.А., Зиганшина Л.Е. Различные виды анестезии при кесаревом сечении: исторический срез. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2019;(1):137–139. EDN: YIYEQH.Kulikov AV, Dubrovin SG, Malkova OG. Perinatal anaesthesia risk scale and perinatal results prognosis during cesarean section. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2012;(6):44–47. (In Russ.)Куликов А.В., Дубровин С.Г., Малкова О.Г. Шкала анестезиологического перинатального риска и прогнозирование перинатальных результатов при операции кесарева сечения. Анестезиология и реаниматология. 2012;(6):44–47. EDN:PSYJZD.WHO. ATC/DDD Index 2021. https://www.whocc.no/atc_ddd_index/ (access date: 25.08.2022).State register of maximum selling prices for medicines of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan. https://minzdrav.tatarstan.ru/glvns.htm (access date: 30.08.2022) (In Russ.)Государственный реестр предельных отпускных цен на лекарственные средства Министерства здравоохранения Республики Татарстан. https://minzdrav.tatarstan.ru/glvns.htm (дата обращения: 30.08.2022).Shmakov RG, Martirosyan SV, Mikhaylov AV, Pyregov AV, Fatkullin IF, Shifman YeM, Adamyan LV, Artymuk NV, Bayev OR, Baranov II, Bashmakova NV, Bezhenar’ VF, Belokrinitsskaya TYe, Vagushchenko UA, Dolgushina NV, Zabolotskikh IB, Kinzhalova SV, Klimov VA, Kozyrko YeV, Koltasheva IM, Kostin IN, Kraspol’skiy VI, Krutova VA, Kulikov AV, Logutova LS, Lyubasovskaya LA, Malyshkina AI, Oboskalova TA, Ovezov AM, Pekarev OG, Pepelyayeva NA, Perevozkina OV, Petrukhin VA, Polushkina YeS, Priputnevich TV, Prikhod’ko AM, Protsenko DN, Radzinskiy VYe, Romanov AYu, Ronenson AM, Savel’yeva GM, Semenov YUa, Serov VN, Troshin PV, Fillipov OS, Fillipovich GV. Klinicheskiye rekomendatsii “Rody odnoplodnyye, rodorazresheniye putem kesareva secheniya”. (Clinical guidelines “Singleton delivery, delivery by caesarean section”.) Approved. Ministry of Health of the Russian Federation June 30, 2021. (CG 639-1.) M.; 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend (access date: 31.08.2022). (In Russ.)Шмаков Р.Г., Мартиросян С.В., Михайлов А.В., Пырегов А.В., Фаткуллин И.Ф., Шифман Е.М., Адамян Л.В., Артымук Н.В., Баев О.Р., Баранов И.И., Башмакова Н.В., Беженарь В.Ф., Белокриницская Т.Е., Вагущенко У.А., Долгушина Н.В., Заболотских И.Б., Кинжалова С.В., Климов В.А., Козырко Е.В., Колташева И.М., Костин И.Н., Краспольский В.И., Крутова В.А., Куликов А.В., Логутова Л.С., Любасовская Л.А., Малышкина А.И., Обоскалова Т.А., Овезов А.М., Пекарев О.Г., Пепеляева Н.А., Перевозкина О.В., Петрухин В.А., Полушкина Е.С., Припутневич Т.В., Приходько А.М., Проценко Д.Н., Радзинский В.Е., Романов А.Ю., Роненсон А.М., Савельева Г.М., Семенов Ю.А., Серов В.Н., Трошин П.В., Филлипов О.С., Филлипович Г.В. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения». Утв. МЗ РФ 30 июня 2021 г. (КР 639-1) М.; 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend (дата обращения: 11.01.2022).National Institute for Health and Care Excellence. Caesarean section. NG192. 2021. https://www.nice.org.uk/guidance/ng192 (access date: 30.08.2022).Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. 2016;124:270–300. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000935.Al-Husban N, Elmuhtaseb MS, Al-Husban H, Nabhan M, Abuhalaweh H, Alkhatib YM, Yousef M, Aloran B, Elyyan Y, Alghazo A. Anesthesia for Cesarean section: Retrospective comparative study. Int J Womens Health. 2021;13:141–152. DOI: 10.2147/IJWH.S292434.Iddrisu M, Khan ZH. Anesthesia for cesarean delivery: General or regional anesthesia — a systematic review. Ain-Shams J Anesthesiol. 2021;13:1. DOI: 10.1186/s42077-020-00121-7.Bonouvrié K, van den Bosch A, Roumen FJ, van Kuijk SM, Nijhuis JG, Evers SM, Wassen MM. Epidural analgesia during labour, routinely or on request: A cost-effectiveness analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;207:23–31. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2016.07.488.