Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector1102110.17816/KMJ2019-175Medical cyberneticsМедицинская кибернетика и информатикаResearch ArticleReference information in integral anamnesis developmentСправочная информация при построении интегрального анамнезаZarubinaT VЗарубинаТатьяна Васильевнаrauzina@mail.ruKorolevaYu IКоролёваЮлия Ивановнаrauzina@mail.ruRauzinaS EРаузинаСветлана Евгеньевнаrauzina@mail.ruShvyrevS LШвырёвСергей Леонидовичrauzina@mail.ruRussian National Research Medical University n.a. N.I. PirogovРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаCentral Scientific Research institute of Organization and Informatization of Public Health of the Ministry of HealthЦентральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России080220191001VOL 100, NO1 (2019)ТОМ 100, №1 (2019)17518608022019Copyright ©; 2019, Zarubina T.V., Koroleva Y.I., Rauzina S.E., Shvyrev S.L.Copyright ©; 2019, Зарубина Т.В., Королёва Ю.И., Раузина С.Е., Швырёв С.Л.2019Zarubina T.V., Koroleva Y.I., Rauzina S.E., Shvyrev S.L.Зарубина Т.В., Королёва Ю.И., Раузина С.Е., Швырёв С.Л.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/11021

The article is devoted to semantic content of integral anamnesis - basic part of national integrated electronic health record. Integral anamnesis is a formalized set of the most important clinical data of a patient aimed at safety and continuous medical care both emergency and elective care. A short review of international projects of implementation and trans border exchange of key information about a patient is presented. Information content of integral anamnesis is presented which is developed in our country and includes 15 main sections: disability, benefits, social factors, addiction and occupational hazards, significant vital parameters, blood types and rhesus factor, pathological reactions, vaccination and immunization, epidemiological anamnesis, significant (dispensary) diseases, surgical interventions, medical devices and implants, pregnancies and deliveries, current medications and non-drug treatment. Administration, structure, problems, readiness of reference materials for coding of information presented in integral anamnesis are described. At the moment most of the necessary reference materials are finished and available on the portal of normative-reference information of the Ministry of Health of the Russian Federation (http://nsi.rosminzdrav.ru/): 20 basic and 7 additional ones. At the current stage it provides interoperability of medical information systems in integral anamnesis. Such time-consuming reference books as surgical interventions, instrumental diagnostic studies, federal reference book of medications are being actively developed. The section «Epidemiological anamnesis of a patient» stays practically unformalized. The first step in this direction is development of a reference book of immunobiological medications for specific prophylaxis, diagnosis and treatment. The aim of the study of semantic interoperability for integral anamnesis was reached by development of 27 reference books posted on the federal portal of normative-reference information of the Ministry of Health of Russia; the next stage should be development of technologies of formation and upgrade of the information of integral anamnesis.

Статья посвящена семантическому наполнению интегрального анамнеза - базовой части национальной интегрированной электронной медицинской карты. Интегральный анамнез представляет собой формализованный набор наиболее важных клинических данных о пациенте в целях обеспечения безопасной и непрерывной медицинской помощи как экстренного, так и планового порядка. Представлен краткий обзор международных проектов по внедрению и трансграничному обмену ключевой информацией о пациенте. Приведено информационное содержание интегрального анамнеза, который разрабатывается в нашей стране и включает 15 основных разделов: инвалидность, льготы, социальные факторы, зависимости и профессиональные вредности, значимые витальные параметры, группа крови и резус-фактор, патологические реакции, вакцинация и иммунизация, эпидемиологический анамнез, значимые заболевания (диспансерные), хирургические вмешательства, медицинские устройства и имплантаты, беременности и роды, текущее медикаментозное и немедикаментозное лечение. Описаны назначение, структура, проблемы, степень готовности справочников для кодирования информации, представленной в интегральном анамнезе. В данный момент подготовлено и доступно на портале нормативно-справочной информации Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://nsi.rosminzdrav.ru/) большинство необходимых справочников: 20 ключевых и 7 дополнительных. Это позволяет уже в настоящее время обеспечить интероперабельность медицинских информационных систем при ведении интегрального анамнеза. Активно идут разработки в направлении создания таких трудоёмких справочников, как хирургические вмешательства, инструментальные диагностические исследования, федеральный справочник лекарственных препаратов. Практически неформализованным пока остается блок «Эпидемиологический анамнез пациента». Первый шаг в этом направлении - создание справочника иммунобиологических препаратов для специфической профилактики, диагностики и терапии. Задача исследования по обеспечению семантической интероперабельности при ведении интегрального анамнеза была решена созданием 27 справочников, размещённых на федеральном портале нормативно-справочной информации Минздрава России; дальнейшим этапом должна стать разработка технологий формирования и обновления информации интегрального анамнеза.

normative-reference informationintegral anamnesisintegrated electronic health recordmedical information systemнормативно-справочная информацияинтегральный анамнезинтегрированная электронная медицинская картамедицинская информационная системаZarubina T.V., Shvyrev S.L., Solov’ev V.G. et al. Integrated electronic health record: Status and Prospects. Vrach i informatsionnye tekhnologii. 2016; (2): 35–44. (In Russ.)Зарубина Т.В., Швырёв С.Л., Соловьёв В.Г. и др. Интегрированная электронная медицинская карта: состояние дел и перспективы. Врач и информ. технологии. 2016; (2): 35-44.epSOS. http://www.epsos.eu/ (access date: 15.02.2018).HL7 «International Patient Summary». http://international-patient-summary.net/mediawiki/index.phpHL7 «International Patient Summary». http://international-patient-summary.net/mediawiki/index.php ?title=IPS_implementationguide_1 (access date: 15.02.2018).?title=IPS_implementationguide_1 (access date: 15.02.2018).Trillium Bridge. http://www.trilliumbridge.eu (access date: 15.02.2018).Trillium Bridge. http://www.trilliumbridge.eu (access date: 15.02.2018).ONC Standards & Interoperability Framework (S&I). https://www.healthit.gov/sites/ default/files/onc_si_introduction_for_ccda.pdf (access date: 15.02.2018).ONC Standards & Interoperability Framework (S&I). https://www.healthit.gov/sites/ default/files/onc_si_introduction_for_ccda.pdf (access date: 15.02.2018).Sequoia eHealth Exchange. http://sequoiaproject.org/ehealth-exchange/ (access date: 15.02.2018).Sequoia eHealth Exchange. http://sequoiaproject.org/ehealth-exchange/ (access date: 15.02.2018).AG Patient Summary. https://wiki.hl7.at/index.php?title=AG_Patient_Summary (access date: 15.02.2018).AG Patient Summary. https://wiki.hl7.at/index.php?title=AG_Patient_Summary (access date: 15.02.2018).Moharra M., Almazán C., Decool M. et al. Implementation of a cross-border health service: physician and pharmacists' opinions from the epSOS project. Fam. Pract. 2015; 32 (5): 564-567. DOI: 10.1093/fampra/cmv052.Moharra M., Almazán C., Decool M. et al. Imple­mentation of a cross-border health service: physician and pharmacists' opinions from the epSOS project. Fam. Pract. 2015; 32 (5): 564–567. DOI: 10.1093/fampra/cmv052.Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 №364 (ред. от 12.04.2012).Conception of development of a national state information system in the sphere of healthcare. Order of the Ministry of Healthcare and Social Development of Russia from 28.04.2011 №364 (ed. on 12.04.2012) (In Russ.)Стародубов В.И., Зарубина Т.В., Сидоров К.В. и др. Нормативно-справочная информация при построении электронного здравоохранения в России: взгляд на проблему. Врач и информ. технологии. 2017; (2): 19-28. .Starodubov V.I., Zarubina T.V., Sidorov K.V. et al. Reference data for creating e-Health in Russia: problem overview. Vrach i informatsionnye tekhnologii. 2017; (2): 19–28. (In Russ.)Стародубов В.И., Сидоров К.В., Зарубина Т.В. Национальный сегмент международного дерева идентификаторов объектов. Реестр OID Минздрава. Менеджер здравоохранения. 2018; (3): 50-62.Starodubov V.I., Sidorov K.V., Zarubina T.V. The national segment of the international object identifier tree. OID Registry of the Ministry of Health. Menedger zdravoohraneniya. 2018; (3): 50–62. (In Russ.)