Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector1052010.17816/KMJ2018-1004Clinical experiencesОбмен клиническим опытомResearch ArticleRestorative minimally invasive interventions in patients with colostomyВосстановительные миниинвазивные вмешательства у больных с колостомойAkhmetzyanovF ShАхметзяновФоат Шайхутдиновичvalievnaaa@mail.ruValievN AВалиевНаиль Абукарямовичvalievnaaa@mail.ruDaminovA NДаминовАльберт Наилевичvalievnaaa@mail.ruBikbovB ShБикбовБулат Шамилевичvalievnaaa@mail.ruKazan State Medical UniversityКазанский государственный медицинский университетRepublican Clinical Oncology CenterРеспубликанский клинический онкологический диспансерVolga Region branch of RCRC named after N.N. BlokhinПриволжский филиал НИМЦ онкологии им. Н.Н. Блохина25112018996VOL 99, NO6 (2018)ТОМ 99, №6 (2018)1004100826112018Copyright ©; 2018, Akhmetzyanov F.S., Valiev N.A., Daminov A.N., Bikbov B.S.Copyright ©; 2018, Ахметзянов Ф.Ш., Валиев Н.А., Даминов А.Н., Бикбов Б.Ш.2018Akhmetzyanov F.S., Valiev N.A., Daminov A.N., Bikbov B.S.Ахметзянов Ф.Ш., Валиев Н.А., Даминов А.Н., Бикбов Б.Ш.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/10520

Aim. To show the benefits of performing mini-access restorative phase on the colon in patients with colostomy.

Methods. A retrospective analysis of the results of closure stomy operations in 2011-2017 in two emergency cancer departments of Republican Clinical Oncology Center MH RT was conducted. The inclusion criteria of the study were: 1) surgical intervention for acute intestinal obstruction in colorectal cancer performed in RCOC; 2) mandatory removal of the primary tumor during the first surgery; 3) the presence of a functioning intestinal stoma formed during the first surgery; 4) fixation of both stumps in one stoma. The exclusion criteria were refusal to restore the continuity of the colon for medical indications and the patient's refusal to undergo the surgery.

Results. The study included 11 males (44 %) and 14 females (56 %). The age interval was 49 to 81 years, of which 12 patients were over 70 years old (48 %), the average age was 67.7 ± 5.4 years. The tumor removed at the first stage was localized in the right parts of the colon in 5 patients (20 %), and in the left in 20 patients (80 %). By the stages of the malignant process, the patients were distributed as follows: stage B - 14 cases (56 %), stage C - 10 (40 %), stage D - 1 (4 %). The average duration of the surgery was 53 ± 14.38 minutes (40 to 123). The postoperative period was 10.8 ± 1.92 days on average (5 to 18).

Conclusion. Restoration of intestinal continuity through mini-paracolostomy access is technically rational, as due to the mini-access the patient undergoes minor surgical trauma; the anatomical proximity of the anastomosed bowel stumps excludes the difficulties associated with the search for the distal stump in the traditional method of recovery; the duration of the postoperative hospital stay decreases significantly.

Цель исследования. Показать преимущества выполнения восстановительного этапа на толстой кишке у больных с колостомой из минидоступа.

Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ результатов восстановительных операций за 2011-2017 гг. в двух неотложных онкологических отделениях ГАУЗ «Республиканский онкологический диспансер» МЗ РТ. Критериями включения пациентов в исследование явились: а) хирургическое вмешательство по поводу острой кишечной непроходимости на фоне колоректального рака, выполненное в условиях РКОД; б) обязательное удаление первичной опухоли при первой операции; в) наличие функционирующей кишечной стомы, сформированной при первой операции; г) фиксация обеих культей кишки в одной стоме. Критериями исключения явились отказ в восстановлении непрерывности толстой кишки по медицинским показаниям и отказ пациента от операции.

Результаты. В исследовании участвовали 11 мужчин (44 %) и 14 женщин (56 %). Возрастной интервал составил 49-81 год, из них старше 70 лет - 12 человек (48 %), средний возраст - 67,7 ± 5,4 лет. Удаленная на первом этапе опухоль локализовалась в правых отделах ободочной кишки у 5 больных (20 %), в левых отделах - у 20 (80 %). По стадиям злокачественного процесса пациенты распределились следующим образом: стадия В - 14 случаев (56 %), стадия С - 10 (40 %), стадия D - 1 (4 %). Среднее время выполнения операции составило 53 ± 14,38 мин (от 40 до 123). Послеоперационный период в среднем был 10,8 ± 1,92 койко-дней (от 5 до 18).

Заключение. Восстановление непрерывности кишечника через минипараколостомический доступ является технически рациональным, так как благодаря минидоступу пациент подвергается меньшей хирургической травме; анатомическая близость анастомозируемых культей кишки исключает трудности, связанные с поиском дистальной культи при традиционном способе восстановления; достоверно уменьшается продолжительность послеоперационного койко-дня.

colorectal cancerintestinal obstructionreconstruction of the bowelcolostomyparacolostomy accessколоректальный раккишечная непроходимостьреконструкция кишкиколостомапараколостомический доступKaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. The state of oncological care for the population of Russia in 2017. Moscow: FGBU «MNIOI im. P.A. Gertsena» Minzdrava Rossii. 2018; 236 p. (In Russ.)Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 г. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2018; 236 с.Gandomani H., Yousefi S., Aghajani M., et al. Colorectal cancer in the world: incidence, mortality and risk factors. Biomed. Res. Ther. 2017; 4 (10): 1656–1675. DOI: 10.15419/bmrat.v4i10.372.Gandomani H., Yousefi S., Aghajani M., et al. Colorectal cancer in the world: incidence, mortality and risk factors. Biomed. Res. Ther. 2017; 4 (10): 1656-1675. DOI: 10.15419/bmrat.v4i10.372.Schreuders E.H., Ruco A., Rabeneck L., et al. Colo­rectal cancer screening: a global overview of existing programmes. Gut. 2015; 64 (10): 1637-1649. DOI: 10.1136/gutjnl-2014-309086.Schreuders E.H., Ruco A., Rabeneck L., et al. Colorectal cancer screening: a global overview of existing programmes. Gut. 2015; 64 (10): 1637-1649. DOI: 10.1136/gutjnl-2014-309086.Schreuders E.H., Grobbee E.J., Spaander M.C., et al. Advances in fecal tests for colorectal cancer screening. Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2016; 14 (1): 152–162. DOI: 10.1007/s11938-016-0076-0.Schreuders E.H., Grobbee E.J., Spaander M.C., et al. Advances in fecal tests for colorectal cancer screening. Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2016; 14 (1): 152-162. DOI: 10.1007/s11938-016-0076-0.Aran V., Victorino A.P., Thuler L.C., et al. Colorectal cancer: epidemiology, disease mechanisms and interventions to reduce onset and mortality. Clin. Colorectal. Cancer. 2016; 15 (3): 195–203. DOI: 10.1016/j.clcc.2016.02.008.Aran V., Victorino A.P., Thuler L.C., et al. Colorectal cancer: epidemiology, disease mechanisms and interventions to reduce onset and mortality. Clin. Colorectal. Cancer. 2016; 15 (3): 195-203. DOI: 10.1016/j.clcc.2016.02.008.Akhmetzyanov F.Sh., Valiev N.A., Ego­rov V.I., et al. Approach at the emergency surgery at obturation ileus in colorectal cancer patient. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2018; 28 (1): 99–106. (In Russ.)Ахметзянов Ф.Ш., Валиев Н.А., Егоров В.И. и др. Тактика экстренного хирургического лечения обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной колоректальным раком. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28 (1): 99-106. DOI: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-99-106.Shevchenko Yu.L., Stoykо Yu.М., Levchuk А.L., et al. Соmbination of complicated forms of colorectal cancer: clinical picture, diagnostics, surgical tactics. Vestnik eksperimental’noy i klinicheskoy khirurgii. 2011; 4 (4): 641–646. (In Russ.)Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Левчук А.Л. и др. Сочетание осложненных форм рака толстой кишки: клиника, диагностика, хирургическая тактика. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011; 4 (4): 641-646.Shchaeva S.N. Surgical treatment of colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction. Onkolo­gicheskaya koloproktologiya. 2016; 6 (3): 8–16. (In Russ.)Щаева С.Н. Хирургическое лечение колоректального рака, осложненного острой кишечной непроходимостью. Онкологическая колопроктология. 2016; 6 (3): 8-16. . DOI: 10.17650/2220-3478-2016-6-3-8-16.Min C.K., Kim H.O., Lee D., et al. Obstructive left colon cancer should be managed by using a subtotal colectomy instead of colonic stenting. Ann. Coloproctol. 2016; 32 (6): 215–220. DOI: 10.3393/ac.2016.32.6.215.Min C.K., Kim H.O., Lee D., et al. Obstructive left colon cancer should be managed by using a subtotal colectomy instead of colonic stenting. Ann. Coloproctol. 2016; 32 (6): 215-220. DOI: 10.3393/ac.2016.32.6.215.Akhmetzyanov F.S., Ego­rov V.I., Ankhimova L.E. Adhesive process as a problem of oncology abdominal operative surgery. Sibirskiy ­onkologicheskiy zhurnal. 2018; 17 (2): 95–103. (In Russ.)Ахметзянов Ф.Ш., Егоров В.И., Анхимова Л.Е. Спаечный процесс как проблема абдоминальной оперативной онкологии. Сибирский онкологический журнал. 2018; 17 (2): 95-103. DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-2-95-103.Akhmetzyanov F.S., Egorov V.I., Valiev N.A. Restoration of the continuity of the colon after its resections by the Hartmann type: complexities and ways to solve them. Voprosy onkologii. 2018; 64 (2): 178–184. (In Russ.)Ахметзянов Ф.Ш., Егоров В.И., Валиев Н.А. Восстановление непрерывности толстой кишки после ее резекций по типу Гартмана: сложности и пути их решения. Вопросы онкологии. 2018; 64 (2): 178-184.Gataullin I.G., Khalikov M.M., Kozlova E.V., et al. Time frames and volume of surgical intervention of reconstructive restorative stage after hartmann’s procedure. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2017; 98 (1): 67–72. (In Russ.)Гатауллин И.Г., Халиков М.М., Козлова Е.В. и др. Сроки выполнения и объем хирургического вмешательства реконструктивно-восстановительного этапа после операций типа Гартманна. Казанский медицинский журнал. 2017; 98 (1): 67-72. DOI: 10.17750/KMJ2017-67.Cuffy M., Abir F., Audisio R.A., et al. Colorectal cancer presenting as surgical emergencies. Surg. Oncol. 2004; 13 (2–3): 149–157. DOI: 10.1016/j.suronc.2004.08.002.Cuffy M., Abir F., Audisio R.A., et al. Colorectal cancer presenting as surgical emergencies. Surg. Oncol. 2004; 13 (2-3): 149-157. DOI: 10.1016/j.suronc.2004.08.002.Akhmetzyanov F.Sh., Egorov V.I. Optimization of surgical treatment of patients undergoing obstructive colonic resection. Novosti khirurgii. 2017; 25 (5): 488–493. (In Russ.)Ахметзянов Ф.Ш., Егоров В.И. Оптимизация хирургического лечения пациентов после обструктивных резекций толстой кишки. Новости хирургии. 2017; 25 (5): 488-493. DOI: 10.18484/2305-0047.2017.5.488.Zarnescu E.C., Zarnescu N.O., Costea R., et al. Morbidity after reversal of Hartmann operation: retrospective analysis of 56 patients. J. Med. Life. 2015; 8 (4): 488. PMID: 26664476.Wang L., Feng X., Zhang Y., et al. Investigation of operational timing and manner for the digestive tract reconstruction after Hartmann procedure in the patients with left colorectal cancer. Cancer Research and Clinic. 2015; 27 (5): 339–341.Wang L., Feng X., Zhang Y., et al. Investigation of operational timing and manner for the digestive tract reconstruction after Hartmann procedure in the patients with left colorectal cancer. Cancer Research and Clinic. 2015; 27 (5): 339-341.Ahmetzyanov F.Sh., Shaymardanov I.V, Shaykhutdinov N.G., Egorov V.I. Experience of emergency and palliative medical care to the oncological patients in the Tatarstan cancer center. Povolzhsik onkologicheskiy vestnik. 2017; 31 (4): 35–39. (In Russ.)Ахметзянов Ф.Ш., Шаймарданов И.В., Шайхутдинов Н.Г., Егоров В.И. Опыт оказания неотложной и паллиативной медицинской помощи онкологическим больным в ГАУЗ РКОД МЗ РТ. Поволжский онкологический вестник. 2017; 31 (4): 35-39.