Proton pump inhibitors for the prevention of non-steroidal anti-inflammatory drug-induced ulcers and dyspepsia

Full Text

Основные положения

• По сравнению с плацебо (фиктивным или неактивным лечением) ингибиторы протонной помпы, вероятно, уменьшают образование новых язв. Они также немного снижают симптомы диспепсии (расстройства желудка), могут уменьшать число осложнений язв и, возможно, незначительно улучшать качество жизни. Они могут оказывать незначительное вредное воздействие или не оказывать его вовсе, однако доказательства остаются очень неопределёнными.
• По сравнению с антагонистами гистаминовых рецепторов 2-го типа (также известными как H2-блокаторы; лекарства, которые помогают снизить кислотность желудка) ингибиторы протонной помпы могут увеличивать развитие новых язв. Доказательства для этого сравнения были получены только в одном исследовании.
• По сравнению с мизопростолом (лекарством, которое помогает защитить слизистую оболочку желудка от повреждений) ингибиторы протонной помпы могут увеличивать развитие новых язв и оказывать меньше вредных эффектов, но доказательства весьма неопределённы. Доказательства для этого сравнения были получены только в одном исследовании.

Что такое нестероидные противовоспалительные средства, язвы, диспепсия и ингибиторы протонной помпы? Нестероидные противовоспалительные средства — это широко используемые лекарства для уменьшения боли и воспаления (реакции организма на травму или болезнь). Длительный приём этих препаратов может привести к образованию язв — поражений слизистой оболочки желудка или тонкой кишки, которые вызывают боль и могут приводить к серьёзным осложнениям. Одним из таких осложнений является диспепсия (расстройство желудка или дискомфорт в верхней части живота). Ингибиторы протонной помпы — это лекарства, снижающие выработку кислоты в желудочном соке, которая помогает переваривать пищу. Они защищают слизистую оболочку желудка от повреждений, вызванных нестероидными противовоспалительными средствами.

Что мы хотели выяснить? Мы хотели выяснить, эффективны ли ингибиторы протонной помпы для профилактики диспепсии и язв у людей, принимающих нестероидные противовоспалительные средства в течение четырёх недель или дольше. Мы искали информацию о возникновении язв, симптомах диспепсии, вредных эффектах, осложнениях язв и качестве жизни.

Что мы сделали? Мы провели поиск исследований, опубликованных по октябрь 2023 года. Мы включили исследования, в которых ингибиторы протонной помпы сравнивали с плацебо (фиктивное или неактивное лечение), антагонистами рецепторов гистамина 2-го типа (также известными как Н2-блокаторы; лекарства, помогающие снизить кислотность желудка), мизопростолом (лекарство, помогающее защитить слизистую оболочку желудка от повреждений) или сукральфатом (лекарство, используемое для лечения и предотвращения язв желудка и кишечника) у взрослых и детей, принимающих нестероидные противовоспалительные средства в течение как минимум четырёх недель.

Что мы выяснили? Мы нашли 12 исследований, в которых приняли участие 8760 взрослых, принимающих нестероидные противовоспалительные средства. Самое большое исследование включало 2426 человек, а самое маленькое — 26 человек. Пациенты получали внутрь один из следующих ингибиторов протонной помпы: эзомепразол, лансопразол, омепразол или пантопразол, но в большинстве исследований использовали эзомепразол. В 10 исследованиях сравнивали ингибиторы протонной помпы с плацебо, в одном — ингибиторы протонной помпы с мизопростолом и плацебо, и в одном — ингибиторы протонной помпы с H2-блокатором, фамотидином. Продолжительность исследований составила около 6 мес; только одно исследование длилось 12 мес и более. Фармацевтические компании финансировали семь исследований.

Основные результаты. По сравнению с плацебо ингибиторы протонной помпы немного уменьшают симптомы диспепсии. Ингибиторы протонной помпы, вероятно, уменьшают образование новых язв по сравнению с плацебо: на 1000 человек, принимавших ингибиторы протонной помпы, приходилось 36 новых язв, а на 1000 человек, принимавших плацебо, 119 новых язв. Ингибиторы протонной помпы могут снижать осложнения язв по сравнению с плацебо: на 1000 человек, принимавших ингибиторы протонной помпы, приходилось четыре осложнения, а на 1000 человек, принимавших плацебо, 11 осложнений. Ингибиторы протонной помпы, вероятно, немного улучшают качество жизни.

Ингибиторы протонной помпы могут увеличивать число новых язв по сравнению с H2-блокаторами: на 1000 человек, принимавших ингибиторы протонной помпы, приходилось 154 новых язвы, а на 1000 человек, принимавших H2-блокаторы, 77 новых язв.

Ингибиторы протонной помпы могут увеличивать число новых язв по сравнению с мизопростолом, но доказательства этого очень неопределённы. Ингибиторы протонной помпы могут иметь меньше вредных эффектов по сравнению с мизопростолом, но доказательства весьма неопределённы.

Мы не нашли исследований, в которых сравнивали ингибиторы протонной помпы и сукральфат.

Каковы ограничения этих доказательств? За исключением сравнения влияния ингибиторов протонной помпы и плацебо на образование новых язв и качество жизни, наша уверенность в доказательствах от умеренной до низкой. Исследования были очень небольшими, в них не сообщали об интересующих нас показателях, сравнение включало только одно исследование, и между исследованиями наблюдались различия в результатах (некоторые исследования выявили пользу, тогда как другие установили вред).

Насколько актуален этот обзор? Доказательства актуальны по состоянию на 23 октября 2023 г.

Заметки по переводу

Перевод: Зиганшин Айрат Усманович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com.

Обзор следует цитировать следующим образом:

Garegnani L, Oltra G, Burgos MA, Ivaldi D, Varela LB, Díaz Menai S, Puga-Tejada M, Escobar Liquitay CM, Franco JVA. Proton pump inhibitors for the prevention of non-steroidal anti-inflammatory drug-induced ulcers and dyspepsia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2025, Issue 5. Art. No.: CD014585. DOI: 10.1002/14651858.CD014585.pub2. Accessed 25 March 2026.

Ссылки

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40337979/

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014585.pub2/full/ru

Опубликовано с разрешения правообладателя John Wiley & Sons, Ltd

Cochrane Review Summaries

References

Supplementary files