Gestational weight gain as a risk factor for pregnancy and delivery complications

Cover Page


Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

Gestational weight gain may affect the health of a woman and her child in the short and long term. Both inadequate and excessive weight gain are associated with several adverse pregnancy and delivery outcomes for the mother and fetus. However, optimal ranges of weight gain during pregnancy remain unclear and insufficiently studied for all categories of pregestational body mass index. This review aimed to examine the relationship between ranges of gestational weight gain and the risk of adverse maternal and fetal outcomes. It also aimed to assess the specific features of gestational weight gain based on pregestational body mass index and which strategies can optimize it. The source search was conducted in eLibrary.Ru, PubMed, Medline, Crossref, and Google Scholar databases from 2009 to 2025 using the following keywords: “гестационная прибавка веса” (gestational weight gain), “осложнения беременности” (pregnancy complications), “ожирение” (obesity), “гестационный сахарный диабет” (gestational diabetes mellitus), and “макросомия” (macrosomia). Preference was given to data from randomized controlled trials, systematic reviews, and meta-analyses. Pregestational body mass index is a crucial predictor of favorable pregnancy outcomes. Therefore, it should be considered the primary target for preventing pregnancy and delivery complications associated with excessive body weight and obesity. Inadequate and excessive gestational weight gain are linked to an increased risk of adverse pregnancy and delivery outcomes for the mother (e.g., gestational hypertension, gestational diabetes mellitus, preterm birth, complicated labor, and increased risk of cesarean section) and fetus (e.g., growth disorders, prematurity, and birth trauma). Currently, no unified protocol exists for managing patients with weight changes during preconception care and pregnancy. This is further complicated by regional factors (e.g., place of residence, dietary traditions, and cultural differences) and individual factors (e.g., influence of the immediate social environment, constitutional characteristics, and childhood and adolescent conditions). Population-level studies examining the causes and consequences of variations in gestational weight gain should be continued as they are critical for decreasing maternal and perinatal morbidity and mortality.

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Беременность — один из наиболее важных периодов, который может повлиять на здоровье потомства на протяжении всей жизни [1]. Как известно, показатель индекса массы тела (ИМТ) до беременности и гестационная прибавка массы тела оказывают существенное влияние на исход беременности как для матери, так и для здоровья новорождённого [2]. В международной практике существует большое количество различных руководств и рекомендаций по контролю массы тела во время беременности, однако проблема остаётся актуальной, поскольку всё большее количество пациенток вступают в беременность с исходно повышенной массой тела и часто набирают избыточный вес во время беременности1 [1, 3].

В современных условиях складывается серьёзная ситуация, связанная с избыточной массой тела и развитием ожирения во всех возрастных и гендерных группах1. С позиции женского здоровья и благополучия показательно, что около 50% женщин превышают свои нормативы по прибавке массы тела [2]. Особенно чувствительно и ощутимо это проявляется за период беременности, родов и лактации. Показано, что избыточный гестационный набор массы тела тесно сопряжён с риском развития ряда серьёзных осложнений беременности и родов. С одной стороны, в период беременности женщина максимально мотивирована на соблюдение здорового образа жизни, однако, с другой стороны, все усилия, направленные специалистами здравоохранения, не приводят к значительному улучшению ситуации в целом [4]. В настоящее время рассматриваются различные стратегии, способные оказать положительное влияние на текущий и будущий ИМТ матери и направленные на предупреждение чрезмерной прибавки в период гестации [1].

Необходимо учитывать, что риск развития осложнений повышается у женщин с низким ИМТ и недостаточной массой тела во время беременности [5]. Существуют данные о зависимости колебаний гестационного набора массы тела в разные сроки беременности и риском неполноценного развития центральной нервной системы плода [6].

Цель обзора — изучить взаимосвязи между диапазонами набора массы тела во время беременности и риском неблагоприятных исходов для матери и ребёнка, оценить гестационную прибавку массы тела в зависимости от ИМТ до беременности и стратегий, направленных на их оптимизацию.

МЕТОДОЛОГИЯ ПОИСКА ДАННЫХ

Поиск статей проводили в базах данных eLibrary.Ru, PubMed, MedLine, Crossref и Google Scholar с 2009 по 2025 год по ключевым словам: «гестационная прибавка веса», «осложнения беременности», «ожирение», «гестационный сахарный диабет», «макросомия». Мы отдавали предпочтение данным, полученным в ходе рандомизированных контролируемых исследований, а также систематическим обзорам и метаанализам. Кроме того, были рассмотрены серии случаев, обсервационные исследования, обзорные статьи и рекомендации крупных профессиональных сообществ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ГЕСТАЦИОННОЙ ПРИБАВКИ МАССЫ ТЕЛА

Увеличение массы тела при беременности обусловлено как плодовыми, так и материнскими факторами [1, 2].

Происходит рост плода, развитие плаценты, вклад вносят околоплодные воды и околоплодные оболочки. Женщины также набирают вес из-за увеличения объёма крови и лимфы, за счёт матки и молочных желёз, накопления жира [2]. Оптимальная гестационная прибавка массы тела крайне важна для благоприятного исхода беременности [1, 3, 4].

Однако гестационный набор массы тела редко фиксируется достоверно [4]. В качестве исходной массы тела, как правило, указывается показатель, зафиксированный при первом визите беременной при постановке на учёт; однако он может основываться на данных, сообщённых пациенткой, либо на сведениях из ранее оформленной медицинской документации, особенно в случаях постановки на учёт после I триместра беременности [4].

В 1987 году Комитет по нутрициальному статусу во время беременности и лактации Института медицины США (Institute of Medicine — IOM, современное название — Национальная академия наук, инжиниринга и медицины) произвёл детальный анализ всех опубликованных сведений, относящихся к учёту массы тела до беременности, набора массы тела за период гестации и исходов беременности. Результат анализа данных лёг в основу рекомендаций для физиологического набора массы тела в 1990 году. Эти рекомендации стали попыткой увеличить частоту благоприятных исходов беременности, которые определялись рождением доношенных живых детей с массой тела 3000–4000 г. Авторы анализа полагали что исходный ИМТ до беременности является крайне важным предиктором массы тела к моменту родов (независимо от гестационной прибавки), и этот показатель был включён в обязательное обследование пациенток. Рекомендации 1990 года определили оптимальную прибавку массы тела во время беременности в пределах 11–16 кг с меньшим допустимым порогом прибавки женщинам с исходно повышенным ИМТ [7].

В 2009 году, учитывая появление новых исследований за 20 лет опыта, рекомендации были модифицированы. Обновлённые клинические рекомендации включили положения о допустимой гестационной прибавке массы тела при многоплодной беременности, а также дополнения для беременных с ожирением и женщин, стремящихся поддерживать ИМТ в пределах физиологических значений во время беременности [7]. В результате обобщения данных с учётом ряда осложнений и исходов беременностей (нерелевантные данные), а также рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по градации ИМТ IOM была составлена таблица допустимого набора массы тела во время беременности в зависимости от исходного ИМТ (табл. 1). Представленные в таблице данные независимы от возраста, паритета, приверженности курению, расы и этнической принадлежности, поскольку связь между прибавкой массы тела и исходами беременностей не исследовалась отдельно в субпопуляциях беременных, для чего нужно проводить дополнительные исследования. При практическом применении данных для многоплодной беременности также следует учитывать их ограниченность ввиду небольшого объёма исходного материала [7].

 

Таблица 1. Рекомендации по гестационному набору массы тела согласно Институту медицины США (Institute of Medicine, IOM), 2009 год [7]

Table 1. Recommendations for gestational weight gain according to the US Institute of Medicine (IOM), 2009 [7]

Одноплодная беременность

ИМТ (критерии ВОЗ)

Допустимая прибавка массы тела, кг

< 18,5 (низкая масса тела)

12,5–18,0

18,5–24,9 (норма)

11,5–16,0

25,0–29,9 (избыток массы тела)

7,0–11,5

≥ 30,0 (ожирение)

5,0–9,0

Беременность двойней

ИМТ (критерии ВОЗ)

Допустимая прибавка массы тела, кг

< 18,5 (низкая масса тела)

Нет рекомендаций — недостаточно данных

18,5–24,9 (норма)

16,8–24,5

25,0–29,9 (избыток массы тела)

14,1–22,7

≥ 30,0 (ожирение)

11,4–19,1

Примечание. ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения; ИМТ — индекс массы тела.

 

В 2019 году научная группа LifeCycle Project-Maternal Obesity and Childhood Outcomes Study Group провела метаанализ индивидуальных данных участников, изучив более 196 000 одноплодных беременностей в группе из 25 когортных исследований в Европе и Северной Америке для оценки взаимоотношения между прибавкой массы тела при беременности и клиническими исходами [8]. Результатом метаанализа определены рамки допустимого набора массы тела для беременных, которые ассоциированы с минимальным риском развития таких серьёзных осложнений беременности, как преэклампсия, гестационная гипертензия, кесарево сечение, преждевременные роды, недостаточный или избыточный рост плода к моменту родов (табл. 2) [8].

 

Таблица 2. Рекомендации по контролю прибавки массы тела во время беременности по классификации LifeCycle Project — Maternal Obesity and Childhood Outcomes Study Group, 2019 год [8]

Table 2. Recommendations for monitoring gestational weight gain during pregnancy according to the LifeCycle Project — Maternal Obesity and Childhood Outcomes Study Group, 2019 [8]

Категория массы тела до беременности

ИМТ до беременности

Рекомендованная прибавка массы тела, кг

Недостаточный

< 18,5

От 14 до < 16

Физиологический

18,5–24,9

От 10 до < 18

Избыточный

25,0–29,9

От 2 до < 16

Ожирение 1-го класса

30,0–34,9

От 2 до < 6

Ожирение 2-го класса

35,0–39,9

От 0 до < 4 или рекомендуется потеря массы тела

Ожирение 3-го класса

≥ 40,0

От 0 до < 6*

Примечание. * Как видно из таблицы, рекомендованная прибавка массы тела при ожирении 3-го класса больше по сравнению с ожирением 2-го класса, что отражает относительно небольшое количество женщин в этих категориях и ограничение в статистической значимости при подсчёте. ИМТ — индекс массы тела.

 

Рекомендации IOM по гестационному набору массы тела (2009) были разработаны в условиях недостаточной доказательной базы, что не позволило оценить взаимосвязь между прибавкой массы тела во время беременности и риском развития преэклампсии или гестационного сахарного диабета, а также сформулировать отдельные рекомендации для пациенток с различными категориями ожирения. Исследование LifeCycle Project — Maternal Obesity and Childhood Outcomes Study Group (2019) было посвящено данным вопросам и дополнительно усилено большим объёмом статистических данных, полученных от пациентов из разных стран [8]. Ключевым результатом исследования стало выявление более выраженной зависимости патологических исходов беременности (как для матери, так и для плода) от исходной массы тела до беременности по сравнению с величиной гестационной прибавки массы тела. Так, независимо от величины прибавки массы тела, беременные с ожирением 3-го класса сохраняют более высокий риск развития осложнений по сравнению с пациентками с ожирением 1-го и 2-го классов: при сопоставимой гестационной прибавке массы тела (до 16 кг) риск неблагоприятного исхода беременности составляет 79%, 64% и 43–56% для ожирения 3, 2 и 1-го классов соответственно [8]. Несмотря на то что уровень ограничения гестационной прибавки массы тела позволяет снизить вероятность патологического исхода беременности для каждой категории пациенток, уровень предсказательности этого показателя для различных осложнений является либо низким, либо умеренным [9]. Кроме того, гестационная прибавка массы тела в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода и регионов отличается от стран с высоким уровнем дохода [10]. Эти заключения позволяют говорить о сомнительной клинической пользе ограничительных рамок гестационного набора массы тела и предполагают, что показатель ИМТ до беременности (особенно в случае наличия исходного ожирения) является более важным фактором для контроля [11].

Крупное ретроспективное когортное исследование, посвящённое изучению взаимосвязи гестационного набора массы тела с неонатальной заболеваемостью и смертностью, было проведено в США [12]. За период с 2011 по 2015 год проанализировано порядка 16 млн пар мать — младенец. Проведена оценка связи гестационной прибавки массы тела (стандартизирована в пределах 40 нед беременности) и рождения детей в крайне тяжёлом состоянии (необходимость проведения искусственной вентиляции лёгких, лечение в реанимационной палате, назначение сурфактанта, антибактериальной терапии, наличие судорожного синдрома), а также младенческой смертности до 1-го года. Результат совпал с заключениями других крупных исследований: беременные с физиологическим уровнем ИМТ находились в зоне меньшего риска неонатальной заболеваемости и смертности (8 и 0,28% соответственно), тогда как у пациенток, страдающих ожирением 3-го класса, выявлен самый высокий уровень развития серьёзных осложнений новорождённых (12,4 и 0,58% соответственно) [8, 9, 12]. С целью снижения риска серьёзных неонатальных осложнений авторы исследования предложили использовать нормативы гестационной прибавки массы тела для различных групп пациенток в зависимости от исходной массы тела, представленные в табл. 3.

 

Таблица 3. Рекомендации по гестационному набору массы тела по данным исследования «Ассоциация прибавки гестационного веса с заболеваемостью и смертностью новорождённых в США», 2021 год [20]

Table 3. Recommendations for gestational weight gain according to the study Association of Gestational Weight Gain With Neonatal Morbidity and Mortality in the United States, 2021 [20]

Уровень ИМТ

Рекомендуемая прибавка массы тела за беременность, кг

Низкий и физиологический уровень

От 12 до < 24

Избыток массы тела

От 10 до < 20

Ожирение 1-го класса

От 8 до < 16

Ожирение 2-го класса

От 6 до < 16

Ожирение 3-го класса

От 6 до < 10

Примечание. ИМТ — индекс массы тела.

 

Для пациенток с исходно низкой массой тела (дефицитом массы тела) значимые риски осложнений связаны с недостаточной гестационной прибавкой массы тела, а тем более с её снижением во время беременности [13]. Выявленное взаимоотношение сниженных границ гестационной прибавки и повышенного риска неонатальной заболеваемости и смертности может расцениваться как маркёр патологических материнских факторов [14, 15]. Для группы пациенток, страдающих ожирением 2-го и 3-го классов необходимо проведение дополнительных исследований, чтобы выявить соотношение потери и/или набора массы тела и риска развития патологических исходов для новорождённых [8, 9].

Многоплодная беременность также представляет сложность в выработке нормативов по гестационной прибавке массы тела [16]. Ряд обзоров по этой проблеме демонстрирует связь недостаточного набора массы тела с рождением маловесных детей. Несмотря на то что избыточная масса тела осложняет течение беременности и родов и при одноплодной, и многоплодной беременности, количество подтверждающих исследований для многоплодной беременности существенно ниже, чем для одноплодной [16, 17]. Существующие нормативы IOM могут быть применены к пациенткам с физиологическим ИМТ. Однако необходимо проведение более подробного изучения течения многоплодной беременности у пациенток с исходно недостаточной или избыточной массой тела, поскольку применение предлагаемых норм невозможно у данной группы пациенток [17].

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) совместно с Национальным институтом здоровья (NIH) США провели изучение потребления калорий у беременных [7]. Выявлено, что практически все беременные умеренно увеличивают калораж, в связи с чем были пересмотрены рекомендации. При диагностике беременности или на 1-м пренатальном визите беременным следует объяснять, что необходимо избегать увеличения количества потребляемой энергии, а еженедельная прибавка массы тела в I триместре должна быть минимальной (0,45–1,8 кг). Во II и III триместрах беременности пациенткам с исходным дефицитом массы тела или нормальной массой тела рекомендуется увеличить суточную энергетическую ценность рациона примерно на 300 ккал и обеспечить еженедельную прибавку массы тела около 0,45 кг, тогда как пациенткам с избыточной массой тела или ожирением рекомендуется ограничить еженедельную прибавку массы тела значением не более 0,23 кг.

По данным J. Most и соавт. [18], применение традиционных рекомендаций по калоражу для беременных, страдающих ожирением, проблематично вследствие необходимости детализированного исследования взаимоотношения между потреблением энергоресурсов (первичный результат исследования), расходом энергии, энергетического баланса и гестационного набора массы тела. Параллельно с использованием самоотчётов (дневников питания) для оценки потребления энергии (что может быть неточным способом регистрации) потребление энергоресурсов во II и III триместрах устанавливалось методом баланса потребления энергии, который определялся суммой среднего расхода энергии в течение беременности, депонированием энергии в жировой и безжировой тканях с помощью плетизмографии и применения изотопных методов. Расход энергии оценивался в процессе сна общей калориметрией. 36 участников исследования показали чрезмерный набор массы тела согласно рекомендациям для беременных с ИМТ ≥ 30, 8 человек достигли рекомендованного весового окна, а 10 человек не достигли рекомендуемого уровня. Среди беременных, достигших рекомендуемых параметров набора массы тела, поступление энергоресурсов было ниже, чем расход энергии. Для контраста у пациенток с избыточной массой тела поступление энергии превышало расход на 186 ± 29 ккал/д, что было ассоциировано с ожирением женщины и замедлением роста плода. Поскольку выявленные различия не объяснялись ни особенностями питания, ни уровнем физической активности, а также не коррелировали с маркёрами метаболической функции или качеством рациона, авторы пришли к выводу, что метаболические потребности у беременных с ожирением не увеличиваются во II и III триместрах. Также был сделан вывод о том, что энергетический запрос компенсируется мобилизацией жировых отложений [18]. Эти наблюдения не могут быть активно применены в клинической практике до тех пор, пока не будут проведены достаточно достоверные интервенционные исследования, которые будут активно стимулировать снижение энергопотребления с подтверждением отсутствия влияния на клинический исход [18].

В этом случае исследования небольшой выборки пациенток могут быть более эффективными по контролю за энергобалансом, поскольку достигнуть качественного контроля в больших исследованиях не получится [18]. Рекомендации по снижению энергопотребления у беременных с ожирением могут быть более эффективными, чем «мягкие» советы по переходу на здоровое питание и увеличению физической активности, которые предлагались в большинстве предыдущих исследований для реализации клинических рекомендаций [18].

Таким образом, гестационная прибавка массы тела необходима для естественных процессов роста плода [7]. Несмотря на сформированные рекомендации IOM для женщин с физиологической и сниженной массой тела, остаётся большая группа пациенток с избыточной массой тела и ожирением до беременности, к которым трудно применить существующие рекомендации и требуется больше качественных исследований по данному вопросу [19]. Целевые показатели IOM для гестационной прибавки массы тела у пациенток с исходным ожирением являются весьма завышенными и должны быть персонализированы с учётом класса ожирения [8]. Кроме того, следует определить границы прибавки массы тела у женщин с многоплодной беременностью [20].

ВЛИЯНИЕ ГЕСТАЦИОННОГО НАБОРА МАССЫ ТЕЛА НА ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Чрезмерный набор массы тела во время беременности может оказывать сильное негативное влияние как на мать, так и на плод [12]. Прибавка массы тела выше целевых параметров IOM коррелирует с повышенным риском макросомии и снижением оценки по Апгар [21], с повышением частоты преждевременных родов и кесарева сечения [22], а также с гипертензивными осложнениями беременности (гестационная гипертензия, преэклампсия) [2, 23], с развитием гестационного диабета [8, 24], однако не коррелирует с задержкой роста и внутриутробной гибелью плода [25, 26]. В долгосрочной перспективе избыточная масса тела во время беременности связана с повышенной заболеваемостью и смертностью женщин, особенно от диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака [27].

Величину некоторых соотношений демонстрирует систематический обзор 2017 года (включены 23 когортных исследования, 1,3 млн участников): 47% участников превысили верхнюю границу по набору массы тела по версии IOM и 23% не достигли нижний рекомендованный порог показателя массы тела [29]. Согласно данным исследования, при сравнении с пациентками, которые оставались в зоне рекомендованного набора массы тела, превышение прибавки массы тела было связано с более высоким риском неблагоприятных исходов для матери и ребёнка — повышением риска макросомии [отношение шансов (OШ) 1,95; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,79–2,11], частоты кесарева сечения (ОШ 1,30; 95% ДИ 1,25–1,35).

Н.Б. Чабанова и соавт. опубликовали результаты проспективного исследования с участием 100 беременных [29]. Обследование включало измерение роста, массы тела, определение ИМТ с последующим вычислением прибавки массы в I, II и III триместрах беременности. У женщин с избыточной массой тела и ожирением чрезмерная прибавка массы тела во время беременности встречалась чаще, чем при исходном дефиците массы и нормальной массе тела. Авторы пришли к заключению, что величина гестационной прибавки массы зависит от исходного ИМТ. С ростом ИМТ увеличивается частота чрезмерной гестационной прибавки массы.

По данным Т.Ю. Пестриковой и соавт., избыток прибавки массы тела во время беременности, даже на фоне исходной нормальной массы тела, является фактором риска, оказывающим негативное влияние на состояние женщин и младенцев, в большей степени, чем дефицит прибавки массы тела [30]. Ретроспективное исследование результатов исходов беременности и родов было проведено у 1080 женщин с нормальной массой тела в начале беременности: исходный ИМТ находился в параметрах 18,5–24,9.

Согласно результатам исследования, при избытке рекомендуемой гестационной прибавки массы тела железодефицитная анемия встречалась в 8,57 раза чаще; гестационная артериальная гипертензия — 2,59 раза; вызванные беременностью отёки — 3,2 раза; патологии мочевыделительной системы воспалительного генеза — 3,4 раза; задержка роста плода — 2,63 раза; рождение младенцев с массой тела 4500–4999 г — 2,77 раза.

Исследование З.С. Ходжаевой и соавт. демонстрирует влияние ожирения и чрезмерной гестационной прибавки массы тела на исходы родов [31].

Обследованы и родоразрешены 179 беременных, распределённых на четыре группы и подгруппы в зависимости от исходной массы тела и нормальной/чрезмерной гестационной прибавки массы тела. В результате исследования была выявлена наиболее уязвимая группа пациенток с преморбидным ожирением (3-я группа) с точки зрения интранатальных и неонатальных осложнений. В той же группе отмечались наибольшая частота осложнений при родах, родовая травма, что требует пересмотра акушерской тактики в пользу более активного ведения родового процесса. Авторами сделан вывод о необходимости разработки дифференцированных подходов к управлению родами в зависимости от степени ожирения и гестационной прибавки массы тела, для улучшения качества акушерской помощи, акушерских и перинатальных показателей.

Чрезмерная прибавка массы тела во время беременности может иметь отдалённые последствия после родов как для матери, так и для новорождённого ребенка. Так, впоследствии у таких детей наблюдается повышенный риск развития неонатального ожирения [32, 33], а также приобретения ожирения в детстве [34].

В исследовании Л.А. Шалкиной и соавт. [35] произведена оценка факторов риска нарушений углеводного обмена у новорождённых от матерей с чрезмерной гестационной прибавкой массы тела. Установлена положительная корреляционная связь чрезмерной гестационной прибавки массы тела матери с массой тела SD > +2 (r = +0,71; р < 0,05) у новорождённых основной группы, повышенной концентрацией инсулина (r = +0,41; р < 0,05), сниженными показателями глюкозы в пуповинной крови (r = +0,39; р < 0,05). У новорождённых от матерей с чрезмерной гестационной прибавкой массы тела значения SD массы тела больше 1,58 определяют риск развития гипогликемии (чувствительность 90,0%, специфичность 80,0%). Основной мерой профилактики развития патологических состояний у данного контингента новорождённых должна стать санитарно-просветительная работа среди женщин о рациональном питании и регулярное наблюдение беременных с контролем прибавки массы тела, начиная с ранних сроков гестации на протяжении всей беременности.

Таким образом, как недостаточная, так и избыточная прибавка ассоциируются с развитием ряда неблагоприятных исходов беременности и родов как для матери (гестационные гипертензивные осложнения, сахарный диабет, преждевременные роды, осложнённые роды, повышение риска кесарева сечения), так и плода (нарушение роста, недоношенность, родовая травма) [36].

Для женщин имеется риск сохранения повышенной массы тела после родов. В основном женщины фиксируют увеличение массы тела и активные жировые отложения после первой беременности, однако эти изменения также могут быть связаны с генетической предрасположенностью. Исследования в области поиска геномных ассоциаций (GWAS — genome-wide association studies) обнаружили множественные локусы, связанные с ИМТ и распределением жировых отложений. В частности, были идентифицированы 97 локусов, ассоциированных с индексом массы тела [37], среди которых ген FTO, ассоциированный с избыточной массой тела и ожирением, ген LEPR, который кодирует рецептор лептина и контролирует жировой обмен [38]. Ген FTO изучен более остальных и объясняет самое большое количество генетической дисперсии признаков ожирения в течение жизни. Выдвинуто предположение, что повышение уровня белка FTO активирует центр голода и стимулирует увеличение потребления пищи, что и приводит к накоплению жировой массы [39]. Консорциум по генетике раннего развития выявил генетические варианты в геномах плода и матери, ассоциированные с патологической гестационной прибавкой массы тела. Значимые материнские гены были связаны с различными биологическими механизмами, включая метаболические процессы, секрецию и внутриклеточный транспорт, которые различались в зависимости от срока беременности [40]. При небольших размерах эффекта от одного генетического полиморфизма (SNP) оценка генетического риска по сумме аллелей риска для полиморфизмов генов FTO, LEPR, LEP и GNB3 показала положительную связь [41].

Другим важным моментом в понимании патогенеза ожирения является процесс выработки лептина и формирование генетически обусловленной лептинорезистентности. Известно, что во время беременности уровень лептина возрастает с увеличением срока гестации и падает после родов [42]. Лептин — фактор насыщения, вырабатываемый адипоцитами, снижает потребление пищи и повышает расход энергии. Однако из-за повышения уровня лептина в крови матери во 2-й половине беременности развивается резистентность к лептину, которая предположительно опосредована гормонами плаценты, то есть пролактином и плацентарным лактогеном [43]. Нарушение гомеостаза секреции лептина вызывает чувство голода, которое приводит к чрезмерному потреблению пищи и липогенезу. Всё это было продемонстрировано как на животных, так и на людях [43].

Избыточная прибавка массы тела при 1-й беременности может считаться предпосылкой к дальнейшему увеличению ИМТ при последующих беременностях [44]. В дополнение к этой проблеме женщины более склонны к набору массы тела, чем к его снижению, в периоды между беременностями. Этот процесс для матери увеличивает риск развития гестационного сахарного диабета, гипертензионных осложнений беременности, оперативного родоразрешения путём кесарева сечения, преждевременных родов, внутриутробной гибели плода [45]. Для потомства увеличиваются риски таких долгосрочных последствий, как ожирение в детском возрасте, сахарный диабет 2-го типа [46], отдельные виды рака [47]. Кроме того, характерны низкая когнитивная способность ребёнка и нарушения развития нервной системы, в том числе церебральный паралич [48] и повышение риска развития кардиометаболических заболеваний в более позднем возрасте [49, 50]. Установлена устойчивая связь между ожирением у матери (2–3-й степени) и госпитализацией по причине инфекции (респираторных и желудочно-кишечных инфекций, а также мультисистемных вирусных инфекций) в детском возрасте [51].

Многие международные клинические рекомендации предусматривают снижение массы тела до наступления беременности у женщин с избыточной массой тела и ожирением с целью уменьшения риска неблагоприятных исходов беременности [46, 52]. Женщины, которые недавно родили и планируют в будущем беременность, являются целевой группой для мероприятий по снижению массы тела до зачатия. Даже умеренная потеря массы тела (~ 3–5 кг) между последовательными беременностями у женщин с избыточной массой тела или ожирением была связана со снижением риска гестационных осложнений [53]. Комбинация адекватной диетотерапии и физической активности, по данным метаанализа, проведённого J.M. Dodd и соавт., способствовала снижению массы тела после родов на 2,49 кг (95% ДИ от −3,34 до −1,63 кг), при этом большее число женщин возвращалось к массе тела до беременности [54]. Прибавка гестационной массы тела ниже целевых параметров IOM может спровоцировать осложнения в виде недостаточного роста плода и преждевременных родов [4, 25], однако, скорее всего, не связана с внутриутробной гибелью плода [25]. Поскольку масса тела плода зависит как от исходного ИМТ матери, так и от величины гестационной прибавки массы тела, риск развития осложнений выше у женщин с низким ИМТ и недостаточной гестационной прибавкой массы тела по сравнению с женщинами с нормальным или избыточным ИМТ, а также у женщин с исходным ожирением, не достигших целевых показателей гестационной прибавки массы тела, рекомендованных IOM. По данным систематического обзора, опубликованного R.F. Goldstein и соавт., недостаточная гестационная прибавка массы тела приводила к повышенному риску задержки роста плода (ОШ 1,53; 95% ДИ 1,44–1,64) и преждевременных родов (ОШ 1,70; 95% ДИ 1,32–2,20), но не оказывала влияния на частоту кесарева сечения (OШ 0,98; 95% ДИ 0,96–1,02) [28].

НАБОР МАССЫ ТЕЛА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Неблагоприятные исходы, связанные с гестационным сахарным диабетом (ГСД), включают наличие повышенного риска развития преэклампсии, задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и завершения беременности путём операции кесарева сечения, а также перинатальные риски для плода и новорождённого, такие как врождённые аномалии развития, макросомия, респираторный дистресс-синдром (РДС), гипогликемия в раннем неонатальном периоде [55].

Существует тесная связь между патологическим набором массы тела во время беременности и ГСД [56]. Масса тела во время беременности играет ключевую роль в этиологии ГСД, а чрезмерный набор массы тела повышает риск развития гестационного сахарного диабета, усугубляя неблагоприятные последствия беременности [57, 58]. Избыточный набор массы тела приводит к отложению жировой массы у матери, что, вероятно, усугубляет резистентность к инсулину по мере развития беременности [59]. Современные исследования в основном сосредоточены на мероприятиях, связанных с контролем уровня глюкозы в крови у женщин с ГСД, но редко включают контроль прибавки массы тела. После постановки диагноза ГСД ещё не поздно дать рекомендации по образу жизни или провести мероприятия для улучшения контроля массы тела и исходов беременности [60]. У женщин, которые избегали значительного набора массы тела после постановки диагноза «гестационный диабет», уровень глюкозы через 2 ч после родов был на 0,7 ммоль/л ниже, и в 36 нед им требовалось вдвое меньше инсулина в день по сравнению с женщинами, которые значительно набрали массу тела после постановки диагноза. Не было выявлено значимой связи между набором массы тела на ранних сроках беременности (0–28 нед) и исходами беременности [61]. Следует отметить, что рекомендации IOM по гестационной прибавке массы тела разработаны для здоровых женщин, и требуются дальнейшие исследования по выработке рекомендаций для беременных с ГСД [62].

МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ МАССЫ ТЕЛА

Поскольку беременные особенно заботятся о своём здоровье и здоровье своего ребёнка и достаточно часто находятся в контакте с лечащим врачом, беременность является идеальным временем для содействия контролю массы тела и принятию здорового образа жизни [2, 4]. Правильное питание и адекватная физическая активность во время беременности, основанные на привычном образе жизни, приводят к ограничению гестационной прибавки массы тела [63, 64], способствуют снижению частоты развития гестационного сахарного диабета [65–67]. Методы изменения поведения, включающие мотивационное интервьюирование и/или когнитивно-поведенческую терапию, могут помочь участникам выявить и устранить барьеры на пути к изменениям и поддержать устойчивые изменения в поведении [68]. По результатам ряда исследований, показано, что снижение набора массы тела у женщин с ожирением во время беременности уменьшает риск неблагоприятных исходов как для матери, так и для новорождённого [69–73].

Диета и физические упражнения для беременных (при отсутствии противопоказаний), также как и для небеременных, помогают предотвратить избыточный набор массы тела [2]. Испанское рандомизированное контролируемое исследование, проведённое среди беременных с избыточной массой тела, продемонстрировало эффективность физических нагрузок во время беременности для снижения интенсивности набора массы тела и риска развития гестационного сахарного диабета. Физические упражнения у женщин основной группы включали умеренную аэробную нагрузку в течении 55 мин три дня в неделю с 8–10-й недели до 38–39-й недели беременности. Результаты продемонстрировали более выраженный набор массы тела в контрольной группе среди беременных, которым физические упражнения не предлагались, по сравнению с основной (30,2 против 20,5% соответственно, ОШ 0,597; 95% ДИ 0,389–0,916). Частота развития гестационного диабета также была значительно выше в контрольной группе, чем в основной (6,8 против 2,6%; ОШ 0,363; 95% ДИ 0,138–0,953) [72].

Физическая активность рекомендуется в руководствах по ведению беременности [3]. Всемирная организация здравоохранения рекомендует во время беременности регулярно заниматься спортом, включая аэробные упражнения (например, ходьбу, плавание) и анаэробные упражнения (например, силовые тренировки) [73]. Согласно рекомендациям ACOG, здоровые беременные должны выполнять упражнения от умеренных до интенсивных, предпочтительно аэробные или комбинированные аэробно-анаэробные, не менее 30 мин ежедневно 3–4 раза в неделю [73].

Рекомендации по физической активности во время беременности для женщин с избыточной массой тела и пациентов с ожирением не являются однозначными. Результаты комплексного систематического обзора и метаанализа указывают на необходимость более индивидуального подхода к рекомендациям по питанию и физическим упражнениям и могут стать основанием для пересмотра существующих рекомендаций [74]. Однако эксперты сходятся во мнении, что беременные с ожирением могут принести пользу своим детям, занимаясь физической активностью до и/или во время беременности [75].

Академия питания и диетологии сформулировала свою позицию в отношении борьбы с ожирением у женщин репродуктивного возраста с помощью комплексных и продолжительных мер. Рекомендуемый подход включает поведенческое консультирование по вопросам питания и физической активности на различных этапах: до зачатия, во время беременности и после родов, продолжительностью не менее 12–18 мес. Кроме того, Академия подчёркивает важность мер по изменению образа жизни, направленных на снижение прибавки массы тела во время беременности [75]. В настоящее время созданы цифровые автоматизированные платформы, которые позволяют персонализировать стратегии контроля массы тела на основе индивидуальных расчётов физической активности и потребления энергии [76]. Мобильные медицинские приложения показали свою эффективность в контроле массы тела у беременных [77]. Также особое внимание уделяется снижению прибавки массы тела после родов [78].

Оптимальным периодом, когда снижение массы тела женщин является безопасным, считается предгравидарный и период между беременностями [79]. Имеются доказательства того, что снижение массы тела до зачатия, достигнутое с помощью одного или нескольких нехирургических вмешательств, потенциально может улучшить здоровье матери и снизить риск осложнений беременности, даже если потеря массы тела невелика. Реальной целью считается снижение массы тела на 5–10% от исходной массы тела в течение 6 мес. Индивидуальные консультации, включающие изменения в рационе питания для снижения массы тела и оптимизации пищевого статуса в сочетании с аэробными и силовыми упражнениями, следует рассматривать как терапию 1-й линии для лечения ожирения до зачатия [48].

Исходный индекс массы тела до беременности является наиболее важным предиктором успешности исхода беременности. В связи с этим именно исходный ИМТ должен быть основной мишенью для проведения адекватной профилактики осложнений беременности и родов. Это касается всех групп пациенток, планирующих беременность — как с недостаточным, так и с избыточным исходным ИМТ [80].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гестационная прибавка массы тела может повлиять на состояние здоровья женщины и её ребенка в ближайшем и отдалённом будущем. Как недостаточная, так и избыточная прибавка ассоциируются с развитием ряда неблагоприятных исходов беременности и родов для матери и плода. Всемирная организация здравоохранения поддерживает обновлённые рекомендации IOM. Рекомендуется на прегравидарном этапе или, по крайней мере, при первом обращении беременной определить ИМТ и проконсультировать её относительно преимуществ адекватного гестационного набора массы тела, рационального питания и физической активности, в особенности необходимости ограничения чрезмерной прибавки массы тела для достижения наилучших исходов беременности.

Вместе с тем существует необходимость продолжить популяционные исследования, связанные с изучением причин и последствий изменения ИМТ, особенно у женщин репродуктивного возраста для снижения частоты материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Я.Н.В. — работа с данными, написание черновика рукописи; Г.Р.И. — валидация, пересмотр и редактирование рукописи; И.С.Ш. — определение концепции, пересмотр и редактирование рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируют надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы использованы таблицы (табл. 1–3), заимствованные из работ K.M. Rasmussen и соавт. [DOI: 10.17226/12584], E. Voerman и соавт. [DOI: 10.1001/jama.2019.3820], M.G. Dalfrà и соавт. [DOI: 10.1016/j.diabres.2022.109913] (распространяется на условиях лицензии CC-BY 4.0).

Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе неприменима, новые данные не собирали и не создавали.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contributions: Ya.N.V.: data curation, writing — original draft; G.R.I.: validation, writing — review & editing; I.S.Sh.: conceptualization, writing — review & editing. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: This article contains tables (Tables 1–3) from the studies by K.M. Rasmussen et al. [DOI: 10.17226/12584], E. Voerman et al. [DOI: 10.1001/jama.2019.3820], and M.G. Dalfrà et al. [DOI: 10.1016/j.diabres.2022.109913], distributed under the license CC BY 4.0.

Data availability statement: The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work, as no new data was collected or created.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer-review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer-review process involved two external reviewers, a member of the Editorial Board, and the in-house science editor.

1 Ожирение у взрослых. Клинический протокол диагностики и лечения № 196 МЗ РК от 7 декабря 2023 г. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/ожирение-у-взрослых-кп-рк-2023/17781. Дата обращения: 08.02.2024.

×

About the authors

Nikita V. Yakovlev

ImmunoHealth Personal Complex Therapy Clinic

Email: nkt.yakovlev@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-6691-4413

MD, Cand. Sci. (Medicine), obstetrician-gynecologist of the clinic

Kazakhstan, Almaty

Rushania I. Gabidullina

Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: ru.gabidullina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7567-6043
SPIN-code: 3091-2151

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Head, Depart. of Obstetrics and Gynecology named after V.S. Gruzdev

Russian Federation, Kazan

Saule Sh. Issenova

Asfendiyarov Kazakh National Medical University

Email: Isenova10@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1869-746X

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Head, Depart. of Obstetrics and Gynecology with a course in Clinical Genetics

Kazakhstan, Almaty

References

  1. Aoyama T, Li D, Bay JL. Weight Gain and Nutrition during Pregnancy: An Analysis of Clinical Practice Guidelines in the Asia-Pacific Region. Nutrients. 2022;14(6):1288. doi: 10.3390/nu14061288 EDN: SOIOXY
  2. Langley-Evans SC, Pearce J, Ellis S. Overweight, obesity and excessive weight gain in pregnancy as risk factors for adverse pregnancy outcomes: A narrative review. J Hum Nutr Diet. 2022;35(2):250–264. doi: 10.1111/jhn.12999
  3. Grandfils S, Durand P, Hoge A, et al. Gestational weight gain: Toward best practices in managing gestational weightgain in patients with obesity: Comparison of recommendations. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024;298:197–203. doi: 10.1016/j.ejogrb.2024.05.009 EDN: PTNYDK
  4. Kominiarek MA, Peaceman AM. Gestational weight gain. Am J Obstet Gynecol. 2017;217:642. doi: 10.1016/j.ajog.2017.05.040
  5. Perumal N, Wang D, Darling AM, et al; GWG Pooling Project Consortium. Suboptimal gestational weight gain and neonatal outcomes in low and middle income countries: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2023;382:e072249. doi: 10.1136/bmj-2022-072249 EDN: OVFGGH
  6. Chen S, Fan M, Lee BK, et al. Rates of maternal weight gain over the course of pregnancy and offspring risk of neurodevelopmental disorders. BMC Med. 2023;21(1):108. doi: 10.1186/s12916-023-02799-6 EDN: FROQYB
  7. Institute of Medicine (US) and National Research Council (US) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editors. Washington (DC): National Academies Press (US); 2009. doi: 10.17226/12584
  8. Voerman E, Santos S, Inskip H, et al. LifeCycle Project-Maternal Obesity and Childhood Outcomes Study Group, Association of Gestational Weight Gain With Adverse Maternal and Infant Outcomes. JAMA. 2019;321:1702. doi: 10.1001/jama.2019.3820 EDN: MECZLK
  9. Bodnar LM, Johansson K, Himes KP, et al. Gestational weight gain below recommendations and adverse maternal and child health outcomes for pregnancies with overweight or obesity: a United States cohort study. Am J Clin Nutr. 2024;120(3):638–647. doi: 10.1016/j.ajcnut.2024.06.011 EDN: YZOAYY
  10. Costa JC, Wang D, Wang M, et al. Gestational weight gain at the national, regional, and income group levels based on 234 national household surveys from 70 low-income and middle-income countrie PLOS Glob Public Health. 2024;4(9):e0003484. doi: 10.1371/journal.pgph.0003484 EDN: FTNJCD
  11. Xiong Y, Chen J, Wu Y, et al. The effect of maternal pre-pregnancy body mass index on hypertensive disorders of pregnancy (HDP): a systematic review and dose-response meta-analysis of cohort studies involving 50 million pregnancies. EClinicalMedicine. 2025;86:103395. doi: 10.1016/j.eclinm.2025.103395
  12. Wang L, Zhang X, Chen T, et al. Association of Gestational Weight Gain With Infant Morbidity and Mortality in the United States. JAMA Netw Open. 2021;4(12):e2141498. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.41498 EDN: NURZMI
  13. Lim S-X, Wadhawan S, DeVilbiss EA, et al. Maternal Adherence to Healthy Dietary Patterns During Pregnancy and Gestational Weight Gain. Nutrients. 2025;17(16):2707. doi: 10.3390/nu17162707
  14. Lubrano C, Locati F, Parisi F, et al. Gestational Weight Gain as a Modifiable Risk Factor in Women with Extreme Pregestational BMI. Nutrients. 2025;17(4):736. doi: 10.3390/nu17040736 EDN: GZWZCR
  15. Parker HW, Tovar A, McCurdy K, Vadiveloo M. Associations between pre-pregnancy BMI, gestational weight gain, and prenatal diet quality in a national sample. PLoS One. 2019;14(10):e0224034. doi: 10.1371/journal.pone.0224034
  16. Lipworth H, Barrett J, Murphy KE, et al. Gestational weight gain in twin gestations and pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2022;129(6):868–879. doi: 10.1111/1471-0528.17011 EDN: IGXXCL
  17. Gandhi M. Why Pregnancy Weight Gain Guidelines Need to Differ for Multiple Versus Single Pregnancies. Curr Nutr Rep. 2020;9(2):101–106. doi: 10.1007/s13668-020-00310-8 EDN: LFBPTV
  18. Most J, Amant MS, Hsia DS, et al. Evidence-based recommendations for energy intake in pregnant women with obesity. J Clin Invest. 2019;129:4682. doi: 10.1172/jci130341
  19. Kirchengast S, Fellner J, Haury J, et al. The Impact of Higher Than Recommended Gestational Weight Gain on Fetal Growth and Perinatal Risk Factors — The IOM Criteria Reconsidered. Int J Environ Res Public Health. 2024;21(2):147. doi: 10.3390/ijerph21020147 EDN: BXCMFZ
  20. Dalfra' MG, Burlina S, Lapolla A. Weight gain during pregnancy: A narrative review on the recent evidences. Diabetes Res Clin Pract. 2022;188:109913. doi: 10.1016/j.diabres.2022.109913 EDN: FNMUGF
  21. Bair CA, Cate J, Chu A, et al. Nondiabetic Fetal Macrosomia: Causes, Outcomes, and Clinical Management. Obstet Gynecol Surv. 2024;79(11):653–664. doi: 10.1097/OGX.0000000000001326 EDN: DBVNIQ
  22. Eloranta AM, Gunnarsdottir I, Thorisdottir B, et al. The combined effect of pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain on the risk of pre-labour and intrapartum caesarean section-The ICE-MCH study. PLoS One. 2023;18(1):e0280060. doi: 10.1371/journal.pone.0280060 EDN: AHLBGF
  23. Stephens J, Grande ED, Roberts T, et al. Factors associated with preeclampsia and the hypertensive disorders of pregnancy amongst Indigenous women of Canada, Australia, New Zealand, and the United States: A systematic review and meta-analysis. Curr Hypertens Rep. 2025;27(1):10. doi: 10.1007/s11906-025-01327-6 EDN: RGFAKQ
  24. Santos S, Voerman E, Amiano P, et al. Impact of maternal body mass index and gestational weight gain on pregnancy complications: An individual participant data meta-analysis of European, North American and Australian cohorts. BJOG. 2019;126(8):984–995. doi: 10.1111/1471-0528.15661 EDN: NZZELA
  25. Johansson K, Hutcheon JA, Bodnar LM, et al. Pregnancy weight gain by gestational age and stillbirth: a population-based cohort study. BJOG. 2018;125(8):973–981. doi: 10.1111/1471-0528.15034 EDN: PCLTSJ
  26. Kalli E, Potiris A, Domali E. The Impact of Excessive Gestational Weight Gain on Adverse Perinatal Outcomes: A Systematic Review. J Clin Med. 2025;14(4):1197. doi: 10.3390/jcm14041197 EDN: LZJAFS
  27. Niebrzydowska-Tatus M, Pełech A, Rekowska AK, et al. Recent Insights and Recommendations for Preventing Excessive Gestational Weight Gain. J Clin Med. 2024;13(5):1461. doi: 10.3390/jcm13051461 EDN: LZKJUP
  28. Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, et al. Association of Gestational Weight Gain With Maternal and Infant Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2017;317:2207. doi: 10.1001/jama.2017.3635
  29. Chabanova NB, Vasilkova TN, Shevlyukova TP. Gestational weight gain depends on the initial anthropometric values. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2017;11(2):40–44. doi: 10.17749/2313-7347.2017.11.2.040-044 EDN: ZDAOCF
  30. Pestrikova TY, Knyazeva TP, Yurasova EA. Determination of the risk of complications of pregnancy and childbirth in women with initially normal body weight depending on weight gain during the gestational period. Clinical Analysis in General Medicine. 2023;4(1):64–69. doi: 10.47407/kr2023.4.1.00193 EDN: GRUDJL
  31. Khodzhaeva ZS, Tmoshina IV, Degtyareva EI, et al. Impact of obesity and excessive gestational weight gain on birth outcomes. Obstetrics and Gynecology. 2018;(9):62–67. doi: 10.18565/aig.2018.9.62-66 EDN: VAJQZW
  32. Saucedo R, Peña-Cano MI, Díaz-Velázquez MF, et al. Gestational Weight Gain Is Associated with the Expression of Genes Involved in Inflammation in Maternal Visceral Adipose Tissue and Offspring Anthropometric Measures. Clin Med. 2023;12(21):6766. doi: 10.3390/jcm12216766 EDN: AQYBHH
  33. Matoba Y, Ishikawa M, Tsutsumida N, et al. Impact of pre-pregnant body mass index and gestational weight gain on the development of hypertensive disorders of pregnancy: the KODMO study. Endocr J. 2025;72(8):937–945. doi: 10.1507/endocrj.EJ25-0031 EDN: XTHFYZ
  34. Mariot MDM, Kretzer DC, Becker PC, et al. What is the influence of maternal weight gain in different gestational clinical conditions on the prole weight in pre-school age. Matern Child Nutr. 2025;21(1):e13656. doi: 10.1111/mcn.13656 EDN: DXQCWM
  35. Shalkina LA, Alimova IL. Risk factors of impaired carbohydrate metabolism in newborns from mothers with excessive gestational weight gain. Smolensk medical almanac. 2020;(2);157–161. doi: 10.37903/sma.2020.2.32 EDN: VLYBSD
  36. Sneed NM, Heerman WJ, Shaw PA, et al. Associations Between Gestational Weight Gain, Gestational Diabetes, and Childhood Obesity Incidence. Matern Child Health J. 2024;28(2):372–381. doi: 10.1007/s10995-023-03853-8 EDN: MXVSSG
  37. Locke AE, Kahali B, Berndt SI, еt аl. Genetic studies оf body mass index yield new insights for obesity biology. Nature. 2015;518(7538);197–206. doi: 10.1038/nature14177 EDN: UTJKXD
  38. Sámano R, Martínez-Rojano H, Chico-Barba G, et al. Gestational Weight Gain: Is the Role of Genetic Variants a Determinant? A Review. Int J Mol Sci. 2024;25(5):3039. doi: 10.3390/ijms25053039 EDN: ZHXPIH
  39. Grechukhina E, Grechukhina M, Kyvyrzhyk D, et al. The role of the FTO gene as a genetic risk factor for the development of overweight. Universum: Medicina and Pharmacology. 2019;(2(57)):4–6. EDN: HBFKVF
  40. Jasper EA, Hellwege JN, Greene CA, et al. Genomic insights into gestational weight gain uncover tissue-specific mechanisms and pathways. NPJ Womens Health. 2024;2(1):42. doi: 10.1038/s44294-024-00035-x EDN: HSZLWS
  41. Mikołajczyk-Stecyna J, Zuk E, Seremak-Mrozikiewicz A, et al. Genetic risk score for gestational weight gain. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024;294:20–27. doi: 10.1016/j.ejogrb.2023.12.031 EDN: OMGQDF
  42. Osipova A. The role of leptin in the regulation of energy metabolism and the functioning of living organisms. Journal of Environmental Earth and Energy Study. 2019;(2(2)):55–82. doi: 10.5281/zenodo.3328788 EDN: XMYVEF
  43. Patro-Małysza J, Trojnar M, Skórzyńska-Dziduszko KE, et al. Leptin and Ghrelin in Excessive Gestational Weight Gain-Association between Mothers and Offspring. Int J Mol Sci. 2019;20(10):2398. doi: 10.3390/ijms20102398
  44. Liu J, Song G, Zhao G, Meng T. Relationship between weight retention at 6 weeks postpartum and the risk of large-for-gestational age birth in a second pregnancy in China: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2021;11(8):e049903. doi: 10.1136/bmjopen-2021-049903 EDN: FIJVOO
  45. Martínez-Hortelano JA, Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C, et al. Interpregnancy Weight Change and Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Obesity (Silver Spring). 2021;29(2):454–464. doi: 10.1002/oby.23083 EDN: OVBIKI
  46. Jiang Y, Hu J, Chen F, et al. Comprehensive systematic review and meta-analysis of risk factors for childhood obesity in China and future intervention strategies. Lancet Reg Health West Pac. 2025;58:101553. doi: 10.1016/j.lanwpc.2025.101553 EDN: UNLWFO
  47. Miao J, Chen Y, Liu X, et al. Maternal Body Mass Index, Gestational Weight Gain, and Risk of Cancer in Offspring: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2023;15(7):1601. doi: 10.3390/nu15071601 EDN: FWOGLO
  48. McAuliffe FM, Killeen SL, Jacob CM, et al. Management of prepregnancy, pregnancy, and postpartum obesity from the FIGO Pregnancy and Non-Communicable Diseases Committee: A FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) guideline. Int J Gynaecol Obstet. 2020;151 Suppl 1(Suppl 1):16–36. doi: 10.1002/ijgo.13334 EDN: NHTPCM
  49. Fan M, Chu Y, Zheng Y, et al. Association of Pregnancy Diet with Metabolic Adverse Outcomes in Pregnant Women and Their Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Nutr Metab. 2025;81(3):123–140. doi: 10.1159/000543423
  50. Umano GR, Bellone S, Buganza R, et al. Early Roots of Childhood Obesity: Risk Factors, Mechanisms, and Prevention Strategie. Int J Mol Sci. 2025;26(15):7388. doi: 10.3390/ijms26157388 EDN: ZGWQVD
  51. Coathup V, Carson C, Ashdown H, et al. Association between maternal body mass index and hospital admissions for infection in offspring: longitudinal cohort study. BMJ Med. 2025;4(1):e001050. doi: 10.1136/bmjmed-2024-001050 EDN: MSIEHU
  52. Obesity in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 230. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e128–e144. doi: 10.1097/AOG.0000000000004395 EDN: QUYDXW
  53. Hart TL, Petersen KS, Kris-Etherton PM. Nutrition recommendations for a healthy pregnancy and lactation in women with overweight and obesity — strategies for weight loss before and after pregnancy. Fertil Steril. 2022;118(3):434–446. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.07.027 EDN: SOPSCX
  54. Dodd JM, Deussen AR, O'Brien CM, et al. Targeting the postpartum period to promote weight loss: a systematic review and meta-analysis. Nutr Rev. 2018;76:639. doi: 10.1093/nutrit/nuy024
  55. Malaza N, Masete M, Adam S, et al. Systematic Review to Compare Adverse Pregnancy Outcomes in Women with Pregestational Diabetes and Gestational Diabetes. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(17):10846. doi: 10.3390/ijerph191710846 EDN: NPCQPP
  56. Lackovic M, Jankovic M, Mihajlovic S, et al. Gestational Weight Gain, Pregnancy Related Complications and the Short-Term Risks for the Offspring. J Clin Med. 2024;13(2):445. doi: 10.3390/jcm13020445 EDN: DQQEHA
  57. He J, Hu K, Wang B, Wang H. Effects of women with gestational diabetes mellitus related weight gain on pregnancy outcomes and its experiences in weight management programs: a mixed-methods systematic review. Front Endocrinol. 2023;14:1247604. doi: 10.3389/fendo.2023.1247604 EDN: RTZVTH
  58. Wu S, Jin J, Hu KL, et al. Prevention of Gestational Diabetes Mellitus and Gestational Weight Gain Restriction in Overweight/Obese Pregnant Women: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Nutrients. 2022;14(12):2383. doi: 10.3390/nu14122383 EDN: WEDIRY
  59. Santos Monteiro S, S Santos T, Fonseca L, et al. Inappropriate gestational weight gain impact on maternofetal outcomes in gestational diabetes. Ann Med. 2023;55(1):207–214. doi: 10.1080/07853890.2022.2159063 EDN: VSUQYO
  60. García-Moreno RM, Benítez-Valderrama P, Barquiel B, et al. Efficacy of continuous glucose monitoring on maternal and neonatal outcomes in gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trial. Diabet Med. 2022;39(1):e14703. doi: 10.1111/dme.14703 EDN: JHEMCC
  61. Aiken CEM, Hone L, Murphy HR, Meek CL. Improving outcomes in gestational diabetes: does gestational weight gain matter? Diabet Med. 2019;36(2):167–176. doi: 10.1111/dme.13767
  62. Viecceli C, Remonti LR, Hirakata VN, et al. Weight gain adequacy and pregnancy outcomes in gestational diabetes: a meta-analysis. Obes Rev. 2017;18(5):567–580. doi: 10.1111/obr.12521
  63. Teede HJ, Bailey C, Moran LJ, et al. Association of Antenatal Diet and Physical Activity-Based Interventions With Gestational Weight Gain and Pregnancy Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2022;182:106. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.6373 EDN: ZVTFUE
  64. Sharma S, Esposito S, Di Castelnuovo A, et al. Impact of Mediterranean Diet Adherence During Pregnancy on Preeclampsia, Gestational Diabetes Mellitus, and Excessive Gestational Weight Gain: A Systematic Review of Observational Studies and Randomized Controlled Trials. Nutrients. 2025;17(10):1723. doi: 10.3390/nu17101723
  65. Wang J, Tang N, Jin C, et al. Association of Digital Health Interventions With Maternal and Neonatal Outcomes: Systematic Review and Meta-Analysis. J Med Internet Res. 2025;27:e66580. doi: 10.2196/66580 EDN: KZBPPB
  66. Beauchesne AR, Cara KC, Chen J, et al. Effectiveness of multimodal nutrition interventions during pregnancy to achieve 2009 Institute of Medicine gestational weight gain guidelines: a systematic review and meta-analysis. Ann Med. 2021;53(1):1180–1198. doi: 10.1080/07853890.2021.1947521 EDN: TJMOVW
  67. Fair F, Soltani H. A meta-review of systematic reviews of lifestyle interventions for reducing gestational weight gain in women with overweight or obesity. Obes Rev. 2021;22(5):e13199. doi: 10.1111/obr.13199 EDN: HBJDZX
  68. Nightingale H, Mnatzaganian G, Leesa Hooker L, et al. The effect of motivational interviewing and/or cognitive behaviour therapy techniques on gestational weight gain — a systematic review and meta-analysis BMC Public Health. 2023;23:626. doi: 10.1186/s12889-023-15446-9 EDN: QFEAMI
  69. US Preventive Services Task Force; Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM, et al. Behavioral Counseling Interventions for Healthy Weight and Weight Gain in Pregnancy: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(20):2087–2093. doi: 10.1001/jama.2021.6949 EDN: NFUBJN
  70. Cantor AG, Jungbauer RM, McDonagh M, et al. Counseling and Behavioral Interventions for Healthy Weight and Weight Gain in Pregnancy: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2021;325:2094. doi: 10.1001/jama.2021.4230 EDN: ILLJZR
  71. Kurnaz D, Karaçam Z. The effect of methods used in the management of maternal obesity on pregnancy and birth outcomes: a systematic review with meta-analysis. Int J Obes. 2025;49(6):1013–1023. doi: 10.1038/s41366-025-01748-y EDN: GZUCOH
  72. Barakat R, Refoyo I, Coteron J, Franco E. Exercise during pregnancy has a preventative effect on excessive maternal weight gain and gestational diabetes. A randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2019;23(2):148–155. doi: 10.1016/j.bjpt.2018.11.005
  73. Pascual-Morena C, Cavero-Redondo I. Exercise versus metformin to improve pregnancy outcomes among overweight pregnant women: A systematic review and network meta-analysis. J Clin Med. 2021;10:3490. doi: 10.3390/jcm10163490 EDN: LXCZLE
  74. Chen Y, Sarnthiyakul S, Michel SKF, et al. Energy intake and physical activity over the course of pregnancy and gestational weight gain: a systematic review and dose-response meta-analysis of data from randomized controlled lifestyle intervention trials. Nutr J. 2025;24(1):123. doi: 10.1186/s12937-025-01182-w EDN: ETUYLZ
  75. Tsironiko GI, Zakynthinos GE, Tatsioni A, et al. Gestational Metabolic Risk: A Narrative Review of Pregnancy-Related Complications and of the Effectiveness of Dietary, Exercise and Lifestyle Interventions during Pregnancy on Reducing Gestational Weight Gain and Preventing Gestational Diabetes Mellitus. J Clin Med. 2024;13(12):3462. doi: 10.3390/jcm13123462 EDN: NHXPCE
  76. Downs DS, Pauley AM, Rivera DE, et al. Healthy Mom Zone Adaptive Intervention With a Novel Control System and Digital Platform to Manage Gestational Weight Gain in Pregnant Women With Overweight or Obesity: Study Design and Protocol for a Randomized Controlled Trial. JMIR Res Protoc. 2025;14:e66637. doi: 10.2196/66637 EDN: PKCGQY
  77. He Y, Huang C, He Q, et al. Effects of mHealth-Based Lifestyle Interventions on Gestational Diabetes Mellitus in Pregnant Women With Overweight and Obesity: Systematic Review and Meta-Analysis. JMIR Mhealth Uhealth. 2024;12:e49373. doi: 10.2196/49373 EDN: UYNODU
  78. Brammall BR, Teede HJ. Gestational weight gain and global health standards: insights, challenges, and future directions. Am J Clin Nutr. 2024;119(2):246–247. doi: 10.1016/j.ajcnut.2023.11.022 EDN: JNKFOL
  79. Wang D, Partap U, Liu E, et al. The effect of prenatal balanced energy and protein supplementation on gestational weight gain: An individual participant data meta-analysis in low- and middle-income countries. PLoS Med. 2025;22(2):e1004523. doi: 10.1371/journal.pmed.1004523 EDN: NSZKBU
  80. Aoyama S, Haruna M, Yonezawa K, et al. Factors Associated With Inadequate Gestational Weight Gain: A Prospective Multicenter Cohort Study. Nurs Health Sci. 2025;27(1):e70047. doi: 10.1111/nhs.70047 EDN: AGKBTS

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

© 2026 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.