Full-term cervico-isthmus pregnancy with partial true ingrowth of the placenta

Abstract

Cervico-isthmus attachment of the ovum with partial true ingrowth of the placenta is a rare, but extremely severe pathology, since it is accompanied by massive bleeding that threatens a woman's life.

Full Text

Шеечно-перешеечное прикрепление плодного яйца с частичным истинным врастанием плаценты относится к редкой, но крайне тяжелой патологии, так как сопровождается массивным кровотеченим, угрожающем жизни женщины. Частота шеечноперешеечного прикрепления плодного яйца не превышает, по данным разных авторов, 0,03%, летальность же составляет от 14 до 50%. Клинически эта патология проявляется кровотечением, которое может наступить на любом сроке беременности с различной силой. Чаще всего кровотечение бывает обильным из-за плохой сократительной способности шеечно-перешеечного отдела матки даже после рождения плодного яйца.

В отличие от шеечной беременности, когда плодное яйцо целиком располагается в шейке матки и кровотечение проявляется на ранних сроках, при шеечно-перешеечной беременности лишь небольшая часть плаценты может располагаться в цервикальном канале, большая же часть находится в нижнем сегменте матки. Это создает возможность донашивания беременности, поэтому кровотечение может появиться на более поздних сроках, в начале схваток или даже после рождения плода.

Единственным методом лечения описываемой патологии является своевременная экстирпация матки. Только она может спасти жизнь больной. Приводим наше наблюдение.

Л., 32 года, поступила 26/Х 1983 г. в 21 ч 30 мин с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Месячные появились с 16 лет по 3—4 дня, через 30 дней, безболезненные, последние были 10/1 1983 г. Половая жизнь с 20 лет. Родов — 2 (нормальные, срочные, масса тела плодов — 3400 и 3600 г), абортов — 5. Предыдущая беременность была трубной, закончилась удалением левой беременной трубы в 1981 г. Настоящая беременность — девятая, протекала с кровянистыми выделениями из половых путей на сроках 28 и 32 нед, что было расценено как угроза прерывания беременности. Дважды лечилась стационарно. На сроке 32 нед впервые было заподозрено предлежание плаценты.

Объективно: при поступлении состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледноватые. АД—13,3/9,3 кПа (100/70 мм рт. ст.), пульс—84 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременности. Окружность живота на уровне пупка—102 см, высота стояния дна матки — 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в 1 мин. При поступлении выраженной родовой деятельности нет. Из половых путей выделяется кровь в умеренном количестве.

Диагноз при поступлении: беременность 40—41 нед. Подозрение на предлежание плаценты.

Решено развернуть операционную и произвести осмотр в зеркалах и влагалищное исследование. Через 10—15 мин после поступления в родильное отделение, до влагалищного исследования, появились схватки и началось сильнейшее кровотечение. В 22 ч начато корпоральное кесарево сечение. Извлечен живой зрелый плод мужского пола с оценкой по шкале Апгар в 6 баллов, масса тела новорожденного — 3250 г. В связи с сильным кровотечением начато ручное отделениеплаценты, которая располагать в нижнем сегменте матки. Плацента отделена с большим трудом. Кровотечение продолжалось, несмотря на введение сокращающих средств. С учетом массивной кровопотери, продолжающегося кровотечения и выраженной гипотонии матки произведена ее надвлагалищная ампутация. После наложения швов на культю шейки матки кровотечение продолжалось. Заподозрено шеечное прикрепление плаценты, в связи с чем произведена'экстирпация шейки матки. Кровотечение прекратилось. Общая кровопотеря составила 3500 мл. Во время операции проводилась интенсивная инфузионная терапия и гемотрансфузия. Всего перелито 3200 мл крови, в том числе 400 мл путем прямого переливания, и 2000 мл кровезаменителей.

Описание макропрепарата: тело матки—16X12X10 см, серозный покрОв гладкий. Плацентарная площадка расположена в нижнем сегменте матки с переходом на шейку матки. В удаленной шейке матки передняя и задняя стенки истончены, слизистая в верхней трети — неровная, имеются три участка 0,5X0,5 см с плотным прикреплением кусочков плацентарной ткани. Гистологически: в стенке шейки матки — выраженная воспалительная межуточная инфильтрация с картиной васкулита и децидуального изменения, врастание ворсин хориона в толщу шейки матки.

Окончательный диагноз: беременность девятая, 40 нед. Роды III, срочные. Шеечно-перешеечное прикрепление плаценты с частичным истинным врастанием ворсин хориона в стенку шейки матки. Массивное кровотечение в родах. Геморрагический шок.

Послеоперационный период протекалбез осложнений — родильница выписана домой на 11-й день после операции в удовлетворительном состоянии со здоровым ребенком.

1) Доложено на заседании общества акушеров-гинекологов т. Казани. 10/Х-1984 г.